Модуль 5 опухоли пищеварительного тракта
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
модуль 5
| Таблица 5-5. Стадии рака согласно Международной классификации по системе TNM
Рак ободочной и прямой кишки можно сгруппировать по стадиям согласно Международной классификации по системе TNM (табл. 5-5). Клиническая картина Характерных признаков, на основании которых можно в начальном периоде выявить рак ободочной кишки, не существует. Жалобы возникают лишь с того времени, когда появились нарушения деятельности кишечника или общие симптомы заболевания. Уже при развитом раке следующие клинические признаки отмечаются в разных сочетаниях: потеря аппетита, тошнота, отрыжка, неприятные ощущения во рту, вздутие и чувство тяжести, боли в животе, неустойчивый стул, нарушение кишечной проходимости (более характерное для рака левой половины), патологические выделения из заднего прохода (кровь, слизь, гной). Иногда происходит нарушение общего состояния при отсутствии заметных симптомов со стороны кишки, что выражено анемией, слабостью и повышением температуры. Пальпаторно определение опухоли хотя и не выступает ранним симптомом, но нередко служит основным поводом для постановки диагноза. Осложнения рака ободочной кишки - кишечная непроходимость, кровотечение, абсцесс, флегмона и перфорация кишечной стенки.
Особенности течения рака ободочной кишки и его осложнения позволили выделить токсикоанемическую, энтероколитическую, диспепсическую, обтурационную, псевдовоспалительную и опухолевую клинические формы. • Токсикоанемическая форма характерна для поражения правой половины ободочной кишки. На первое место выступают симптомы общих расстройств: недомогание, слабость, быстрая утомляемость, потеря трудоспособности, повышение температуры, бледность кожных покровов и прогрессирующая анемия. • Энтероколитической форме присущи неустойчивый стул, чувство распирания и вздутия кишечника, урчание в животе, различные расстройства акта дефекации, наличие патологических выделений, болевые ощущения в животе. • Диспепсическая форма отличается более частыми болями в животе, потерей аппетита, неприятными ощущениями во рту, отрыжкой, тошнотой, эпизодической рвотой, чувством вздутия и тяжести в эпигастральной области. • Обтурационная форма характеризуется ранними проявлениями кишечной непроходимости, которой предшествует боль по типу кишечной колики. • Псевдовоспалительная форма проявляется повышенной температурой, может симулировать различные воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит, холецистит). • Опухолевой форме свойственна пальпаторно определяемая опухоль при отсутствии других проявлений заболевания. Диагностика Клиническое обследование больного сводится к общему осмотру, пальпации живота, анализам на скрытое кровотечение и тщатель- ному рентгенологическому обследованию ЖКТ. Особую ценность представляет исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы с одновременной инсуфляцией воздухом (двойное контрастирование) и колонофиброскопией. Обследование необходимо начинать с ректороманоскопии. В настоящее время с появлением и совершенствованием эндоскопических методов обязательным считают морфологическую оценку опухоли.
В качестве уточняющих распространённость опухолевого процесса методов используют УЗИ органов брюшной полости, экскреторную урографию, КТ, МРТ, лапароскопию. Также в качестве допол- нительных методов диагностики применяют определение уровня экспрессии в сыворотке крови РЭА, СА 19-9. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику рака ободочной и прямой кишки проводят с полипозом, туберкулёзом, инвагинацией кишки, актиномикозом, неспецифическим язвенным колитом и заболеваниями желчного пузыря и правой почки (табл. 5-6). Лечение Своевременное выявление и адекватное лечение предопухолевых заболеваний ободочной кишки - профилактика рака этой локали- зации. Неспецифические язвенные колиты в большинстве случаев подвергают консервативному лечению сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, витаминотерапией, гормонами. Полипы ободочной кишки подлежат эндоскопическому удалению или оперативному лечению. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|