Оценка нарушений в системе лейкоцитов

95 
тоядерных нейтрофилов от количества лейкоцитов; 
• 
Выявить 
наличие 
соответствующего вида ядерного сдвига нейтрофи-
лов: 
− 
для выявления наличия ядерного сдвига нейтрофилов влево требу-
ется установить изменения % содержания несегментированных нейтрофилов: 
увеличение палочкоядерных, появление значимого % юных и/или миелоцитов; 
− 
для выявления наличия ядерного сдвига нейтрофилов вправо требу-
ется установить, есть ли уменьшение % содержания палочкоядерных (от 1% 
до 0% при отсутствии метамиелоцитов и миелоцитов) или полное отсутствие 
несегментированных нейтрофилов на фоне абсолютной нейтропении и панци-
топении в гемограмме при обязательном наличии в крови во всех случаях ги-
персегментированных нейтрофилов, являющихся качественным признаком 
сдвига лейкоцитарной формулы вправо; 
− 
при наличии ядерного сдвига нейтрофилов (влево или вправо) вы-
числить и оценить ИЯС нейтрофилов, достоверно отражающий направлен-
ность сдвига лейкоцитарной формулы влево или вправо (<0,05 → вправо, > 0,1 
→ влево); 
− 
руководствуясь значениями % содержания несегментированных 
нейтрофилов, установить имеющуюся 
разновидность 
ядерных сдвигов ней-
трофилов влево: регенеративный, гипорегенеративный, гиперрегенеративный, 
дегенеративный, регенеративно-дегенеративный; при этом принимая во вни-
мание наличие или отсутствие в крови дегенеративных форм нейтрофилов, а 
также общее число лейкоцитов и наличие/отсутствии в гемограмме абсолют-
ной нейтрофилии. 
• 
Установить наличие
 
лейкемоидной реакции и определить ее 
тип 
(миелоидный или лимфоидный) и 
вид
: 
− 
миелоидный тип лейкемоидной реакции характеризуется наличием 
в крови значительного количества нейтрофильных миелоцитов (промиелоци-
тов, иногда с появлением нормальных неопухолевых миелобластов), метамие-
лоцитов, палочкоядерных нейтрофилов на фоне чрезмерно выраженного лей-
коцитоза (соответственно миелоцитарный, промиелоцитарный, нейтрофиль-
ный виды), наличием чрезмерно выраженной («большой») эозинофилии (эо-
зинофильный вид), значительно выраженного моноцитоза (моноцитарные 
лейкемоидные реакции); 
− 
лимфоидный тип лейкемоидной реакции характеризуется высоким 
абсолютным лимфоцитозом (типичной или атипичной морфологии) иногда с 
появлением лимфо-, иммунобластов; плазмоцитозом, изредка с появлением 
плазмобластов. 
• 
Установить 
наличие 
агранулоцитоза, его 
вид 
(иммунный, миелоток-

96 
сический): 
− 
значительное снижение суммарного числа лейкоцитов (≤ 1,0×10 
9
/л) 
и абсолютного содержания нейтрофилов (< 0,75×10 
9
/л) указывают на аграну-
лоцитоз; 
− 
агранулоцитоз без вовлечения в процесс эритроцитарного и тром-
боцитарного ростков (отсутствие анемии и тромбоцитопении), с наличием по-
ложительной пробы Кумбса (тест на содержание аутоантител в крови) указы-
вают на 
иммунный агранулоцитоз; 
− 
агранулоцитоз с выраженными анемией и тромбоцитопенией – ос-
нование для предположения о 
миелотоксическом 
его генезе (вследствие по-
раже ния стволовых клеток), для подтверждения которого необходимо иссле-
дование костного мозга. 
• 
Установить наличие и степень выраженности костномозговой недос-
таточности, проявляющейся тяжелыми панцитопениями в форме апластической 
анемии, миелотоксического агранулоцитоза, панмиелофтиза; указать их гема-
тологические признаки. С этой целью оценить содержание в крови эритроци-
тов, ретикулоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, крайняя степень 
снижения которых – критерий костномозговой недостаточности. 
• 
Установить наличие 
панцитоза 
(эритроцитоз + лейкоцитоз + тромбо-
цитоз), характерного для первичного эритроцитоза, т.е. истинной полицитемии 
(хронического злокачественного миелопролиферативного заболевания). 
• 
Обратить внимание на имеющиеся в мазке дегенеративные формы 
лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов (с токсической зернистостью; 
тельцами Князькова-Деле; с кольцеобразными, гипо- и гиперсегментированны-
ми ядрами). Указать диагностическое и прогностическое значения их появле-
ния в крови. 

жүктеу/скачать 2,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: