б-цы Отделениеистория болезни № Наименование материала Анализот
ФИО (полностью)
Дата рождения (полностью)
Адрес
Состоит на учете туб.диспансера Диагноз Группа учета Контактный телефон
Дата
Подпись
Дата Подпись
Дата Подпись
Направление в бактериологическую лабораторию ГПТД, Старопетергофский пр., д.8
Наименование исследования (нужное подчеркнуть):
посев на плотные среды, посев на жидкие среды
ПЦР-диагностика в реальном времени, люминесцентная микроскопия, ИФА с туб-антигеном, T-SPOT TB, неспецифическая микрофлора
Из противотуберкулезного диспансера №
б-цы Отделениеистория болезни № Наименование материала Анализот
ФИО (полностью)
Дата рождения (полностью)
Адрес
Состоит на учете туб.диспансера Диагноз Группа учета Контактный телефон
Дата
Подпись