*наружное акушерское исследование
жүктеу/скачать 18,36 Kb.
|
Документ
|
*НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ* 1 Вымыть руки, вытереть одноразовым полотенцем. Надеть одноразовые перчатки. Установил первоначальный контакт с пациенткой – поприветствовал, представил себя; узнал имя пациентки; во время этого установил оптимальную дистанцию. Объяснил пациентке суть обследования. Получил устное согласие на проведение медицинской манипуляции. 2 Беременную уложить на кушетку, в положении лежа на спине, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Исследующий становится лицом к пациентке, справа от неё. 3 Измерение окружности живота (ОЖ) проводят сантиметровой лентой: расположение ленты - сзади на уровне середины поясничной области, спереди - на уровне пупка. 4 Измерения высоты стояния дна матки (ВСДМ) один конец сантиметровой ленты ставить к верхнему краю симфиза и прижать правой рукой, а левой рукой натягивать ленту по передней поверхности живота, до дна матки. 5 Первый прием Леопольда-Левицкого -– определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящейся в дне матки. Руки располагаются на дне матки и погружаются вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки. 6 2-й прием – определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида. Ладони обеих рук со дна матки перемещают книзу до уровня пупка, располагая на боковых поверхностях матки, поочередно правой и левой рукой проводят пальпацию плода, выявляют отношение спинки и мелких частей плода к стенкам матки, определяют положение, позицию и вид плода. 7 3-й прием – определение предлежащей части плода. Правая рука располагается над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных – слева от средней линии матки. Пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую. 8 Выслушать сердцебиение плода в зависимости от позиции: при первой позиции, сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, при второй позиции - справа ниже пупка. В норме 110-160 ударов в минуту. 9 На основании полученных данных ОЖ и ВДМ, необходимо высчитать предполагаемую массу плода и сделать заключение. 10 Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации. Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем. Сделать заключение на основании полученных данных о положении, позиции и вида плода, отношение предлежащей части к входу в малый таз. Сообщить пациенту результаты исследования. *Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания* 1. Первый момент - сгибание головки (head f/exion малый родничок обращен влево и кпереди, к лону (первая позиция) или вправо и кпереди, к лону (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим малым косым размером (9,5 см). Ведущей точкой является малый родничок. 2. Второй момент - внутренний поворот головки. Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90°, так, что малый родничок оказывается спереди у лона, а большой – сзади у крестца. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере. 3. Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки. Когда головка подходит подзатылочной ямкой (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация. Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и происходит рождение головки плода. 4. Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. 5. После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли *СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ* 1 Уложить пациентку на гинекологическое кресло, на предварительно постеленную одноразовую пеленку. После тщательного мытья рук в соответствии с правилами, на обе руки надеть стерильные резиновые перчатки. Установил первоначальный контакт с пациентом – поприветствовал, представил себя; узнал имя пациентки; во время этого установил оптимальную дистанцию. Объяснил пациентке суть обследования. Получил устное согласие на проведение медицинской манипуляции. 2 Начать с осмотра наружных половых органов. Обратить внимание на тип оволосения, большие и малые половые губы, клитор, выводные протоки больших желез преддверия влагалища и промежность. Навык информирования о положении тела пациентки и навык проверки понимания пациенткой (обратной связи) 3 Осмотр на зеркалах: половые губы развести пальцами левой руки, после чего правой рукой ввести зеркало Куско в сомкнутом состоянии, соблюдая правило введения зеркала боком. После полного введения зеркала, повернуть и установить в правильном положении. Раскрыть створки для обнажения шейки матки. Навык снятия эмоционального напряжения, использовал слова эмпатической поддержки. 4 Обратить внимание на цвет слизистой влагалища и шейки матки, наличие или отсутствие патологических изменений шейки матки, характер выделений. 5 Бимануальное исследование: развести половые губы I и II пальцами левой руки. Ввести III палец правой руки во влагалище и надавливая на промежность, ввести II палец, большой палец отвести кверху, IV и V – прижать к ладони. 6 Оценить состояние влагалища: емкость, складчатость, растяжимость стенок, состояние мышц тазового дна. Исследовать влагалищные своды (нависание, уплощение). 7 Оценить состояние влагалищной части шейки матки (положение, форму, длину, консистенцию, подвижность и болезненность, состояние наружного зева, проходимость шеечного канала). 8 II и III пальцы правой руки расположить в переднем своде влагалища. Расположить левую руку над лоном. Произвести пальпацию матки: определить ее положение, величину, форму, консистенцию, болезненность, поверхность, подвижность. 9 Переместить пальцы внутренней руки в правый боковой свод влагалища, одновременно переместить в соответствующую подвздошную область наружную руку, затем произвести пальпацию придатков матки. Аналогичные действия повторяем слева. 10 Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизаций. Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем. На основании полученных данных сделать заключение. Сообщить пациенту результаты исследования. Навык резюмирования, получения обратной связи о состоянии пациентки; прощание с пациенткой. *ВЗЯТИЕ МАЗКА НА БАКТЕРИОСКОПИЮ* 1 Уложить пациентку на гинекологическое кресло на предварительно постеленную одноразовую пелёнку. Установил первоначальный контакт с пациенткой – поприветствовал, представил себя; узнал имя пациентку; во время этого установил оптимальную дистанцию. Объяснил пациентке суть обследования. Получил устное согласие на проведение медицинской манипуляции. Навык информирования о положении тела пациентки. 2 После тщательного мытья рук в соответствии с правилом, на обе руки надеть стерильные резиновые перчатки. Мазок на бактериоскопию необходимо взять с 3 точек: уретра, шейка матки, влагалище. 3 Осмотреть наружные половые органы. Обратить внимание на тип оволосения, большие и малые половые губы и промежность. I и II пальцами левой руки развести половые губы, осмотреть клитор, уретру, выводные протоки больших желез преддверия влагалища. Навык снятия эмоционального напряжения, использовал слова эмпатической поддержки. 4 Мазок из уретры: указательным пальцем правой руки, введенным во влагалище, слегка помассировать заднюю стенку уретры. Первую порцию выделений из уретры снять ватным шариком. 5 После этого ввести в мочеиспускательный канал ложечку Фолькмана (на глубину не более 1,5—2 см), взять отделяемое и нанести на предметное стекло в виде кружочка. 6 Затем приступить к осмотру шейки матки в зеркалах. Для этого половые губы развести пальцами левой руки, после чего правой рукой ввести зеркало Куско в сомкнутом состоянии, соблюдая правило введения зеркала боком. После полного введения зеркала, его поворачивает и устанавливает в правильном положении. Раскрыть створки для обнажения шейки матки. 7 Мазок из шейки матки: влагалищную часть шейки матки, протереть ватным шариком, затем ложечкой Фолькмана взять мазок из шеечного канала (легкое поскабливание) и нанести на предметное стекло в виде горизонтальной линии. 8 Мазок из заднего свода влагалища: шпателем взять мазок из заднего свода и нанести на предметное стекло в виде штриха. 9 После чего замкнуть створки зеркала и осторожно вывести из влагалища. Зеркала и другие использованные инструменты опустить в емкость с дезинфицирующим раствором. Разрешить пациентке встать. 10 Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации, вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем. На основании полученных данных сделать заключение. Сообщить пациенту результаты исследования. Навык резюмирования, получения обратной связи о состоянии пациентки; прощание с пациенткой. *Активное ведение III периода родов* 1.Вымыть руки, вытереть одноразовым полотенцем и надеть одноразовые перчатки. После прорезывания переднего плечика плода, в верхнюю треть бедра, в\м ввести 10 МЕ окситоцина (для сокращения матки после рождения ребенка). 2.Рождение плаценты с помощью контролируемых тракций за пуповину происходит не раньше, чем через 1 минуту после рождения ребенка. Наложить зажим на пуповину ближе к промежности. 3.Удерживая зажим с пуповиной в одной руке в слегка натянутом состоянии, расположить вторую руку непосредственно над лоном, чтобы стабилизировать матку - удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (помогает избежать выворота матки). 4.Дождавшись сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты) или удлинения пуповины осторожно, плавно проводить тракцию за пуповину на себя вниз, в течение 30-40 сек, оказывая постоянное контрдавление на матку. 5.Если послед не рождается в течении первой схватки, ослабить натяжение. Держать пуповину в натянутом состоянии и ждать очередного сокращения матки. Во время следующего сокращения матки повторяем контролируемое потягивание за пуповину, с одновременным контртракцией матки в противоположную сторону. 6.При рождении послед держим обеими руками, осторожно поворачивая его, до полного рождения плодных оболочек. Сразу после рождения последа провести бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку, до сокращения матки. 7.Произвести осмотр последа: плаценту разложить на квадратном лотке, материнской поверхностью вверх. Внимательно осмотреть всю плаценту: одну дольку за другой, дольки должны плотно прилегать друг к другу. Осмотреть края плаценты. 8.Осмотр плодовой поверхности - поднять послед за пуповину, руками расправить и определить наличие всех оболочек и место ее разрыва. 9.Оценить общее состояние родильницы, пульс, АД. • Определить объем кровопотери: • Визуальный метод (ошибка 30%); • Гравиметрический метод (ошибка 15%); • Измерение мерной емкостью (мерная колба, лоток с нанесенной градуировкой). 10.Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации. Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем. Все полученные данные занести в историю родов, при необходимости написать направление на гистологическое исследование последа. жүктеу/скачать 18,36 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|