Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
|
Пухлини серця Первинна пухлинна серця – рідкісне захворювання. Вторинні пухлини серця зустрічаються значно частіше (в 20-40 разів). Первинні пухлини частіше доброякісні. Міксома є найбільш частою доброякісною пухлиною серця, складаючи 50% всіх первинних пухлин серця. Частіше це солітарний, рідше – множинний утвір кулеподібної або поліпоподібної форми розміром до 4-8 та навіть 15см в діаметрі, що росте з ендокарду передсердь (частіше лівого), рідше – шлуночків або клапанів серця. Хворіють особи у віці 30-60 років, частіше – жінки. Пухлина може давати рецидиви, у рідких випадках – метастази, і клінічно іноді протікає як злоякісна. Клінічна картина визначається локалізацією, розмірами та рухливістю пухлини. Гемодинамічні порушення виникають тоді, коли пухлина досягає значних розмірів або завдяки довгій ніжці спускається у воронку мітрального клапана, утворюючи функціональний мітральний стеноз. При природному перебігу хвороби у 30% хворих настає раптова смерть, інші гинуть від серцевої недостатності або емболій. При рухливій пухлині, що обтурує мітральний отвір, спостерігається мінливість симптомів мітрального стенозу в залежності від положення тіла хворого. При аускультації визначається прото- або мезодіастолічний шум, що посилюється у вертикальному положенні, систолічний шум на верхівці, посилений І тон, може бути ранній діастолічний тон («ляпанець пухлини» - tumor рloр). Обструкція мітрального отвору, що створюється пухлиною, клінічно проявляється задишкою, нападами слабкості та похолоданням кінцівок, кашлем, кровохарканням, ціанозом, набряком легень. Можливі болі в області серця. Характерні напади головокружіння та непритомності, можливі порушення зору, епілептіформні припадки, що може бути також пов ’ язано з порушеннями ритму, емболією судин мозку, а також попаданням у кровоток вазоактивного інтестинального пептиду, який виділено з тканини міксом. При міксомі може дуже швидко розвинутись серцева недостатність, яка погано піддається лікуванню. Іншою характерною рисою пухлини є емболії великого кола кровообігу (в артерії головного мозку, нирок, селезінки, кінцівок, іноді в коронарні артерії). Характерні рецидивуючі емболії на фоні синусового ритму у осіб молодого віку. При міксомі серця часто спостерігаються загальні неспецифічні системні прояви: анемія, підвищення температури тіла до субфебрильної, рідше до 39 о С із ознобом, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, диспротеінемія, похудання. На ЕКГ зміни неспецифічні. Можуть зустрічатись різні порушення ритму, гіпертрофія лівого передсердя, правого шлуночка. Рентгенологічне дослідження виявляє збільшення лівого передсердя, збільшення правого шлуночка, розширення конусу легеневої артерії. В легенях розширення легеневих вен. Іноді спостерігається звапнення пухлини. Застосування ЕхоКГ дозволяє виявити пухлину, визначити характер руху пухлини, її взаємовідносини з порожнинами серця та стулками мітрального клапана в різні фази серцевого циклу, оцінити розміри пухлини та ступінь обструкції мітрального отвору. Для діагностики можна застосувати МРТ, сцинтіграфію, ангіокардіографію, вентрикулографію. Саркома – майже єдиний представник первинних злоякісних пухлин серця, зустрічається у любому віці. Частіше ця пухлина походить з ендокарду та перикарду. Найбільш часто саркома локалізується в правих відділах. Як правило, виникає вузол, що швидко росте, рідше відбувається дифузна інфільтрація серця. Саркома може викликати оклюзію клапанних отворів та виносячих трактів серця, здавлювати та проростати коронарні судини, великі артерії та вени. Клінічна картина обумовлена збільшенням розмірів серця, швидко прогресуючою серцевою недостатністю, порушеннями ритму, гемоперикардитом, а в 30% випадків – віддаленими метастазами в інші органи. Можливі болі в грудній клітці, раптова смерть. Для підтвердження діагнозу використовують рентгенографію, томографію серця, ЕхоКГ, КТ, МРТ. На ЕКГ виявляють різні порушення ритму. Можливі інфарктоподібні зміни. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|