Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
Ексудативний перикардит, ускладнений тампонадою серця
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| Ексудативний перикардит, ускладнений тампонадою серця
Діагноз тампонади серця ставиться, перш за все, на підставі клінічних даних. В клініці переважають симптоми, що пов’язані зі зменшенням венозного притоку до серця та низьким серцевим викидом: прогресуюча загальна слабкість, серцебиття, головокружіння, минучі порушення свідомості, наростаюча задишка. Причина прогресуючої задишки полягає не у венозному застої в легенях, який не є характерним для тампонади, а в гіповолемії малого кола кровообігу, що веде до порушення перфузійно – вентиляційних співвідношень в легенях та газового складу крові. Наростання тиску в порожнині перикарду та критичне зниження серцевого викиду веде до виникнення нападів різної слабкості, що супроводжуються тахікардією, задишкою, падінням АТ, нитковидним пульсом, профузним холодним потом, порушеннями свідомості, зниженням діурезу, тобто ознаками кардіогенного шоку. У хворих з’являється страх смерті. Здавлення органів, судин, нервових стволів, що розташовані у безпосередній близькості від серця, веде до появи наступних симптомів: кашель (здавлення трахеї), дисфагія (здавлення стравоходу), осиплість голосу (здавлення поворотного нерву). При повільному прогресуванні тампонади серця та тривалому її існуванні наростають ознаки венозного застою у великому колі кровообігу. З’являються скарги на болі у правому підребер’ї, збільшення черева, диспепсичні явища, похудання та анорексію, появу набряків нижніх кінцівок. Об’єктивне обстеження. Хворі займають вимушене положення. Вони сидять в ліжку, тулуб нахилений уперед (поза глибокого укліну) або встають на коліна, спираючись лобом та плечима у подушку (поза Брейтмана). Характерні блідість шкірних покровів, нерідко в сполученні з дифузним сірим ціанозом, похолодання кінцівок. Виявляється набряковий синдром: збільшення розмірів печінки, наявність асциту, набряки на стопах та гомілках. При обстеженні легенів: відсутність вологих хрипів та інших ознак застою в системі малого кола кровообігу. При обстеженні серця: розширення меж серця, ослаблення або зникнення верхівкового поштовху, ослаблення тонів, стійка тахікардія. Відмітна особливість тампонади: парадоксальний пульс – значне (більше 10-12мм.рт.ст.) зниження систолічного АТ під час вдиху. Другою важливою ознакою є виражене набухання югулярних вен та значне зменшення їх пульсації. На ЕКГ реєструються зміни, притаманні ексудативному перикардиту. Можна виявити феномен електричної альтернації, більш специфічним для тампонади є повна електрична альтернація – зміни амплітуди зубця Р, комплекса QRS та зубця Т. Рентгенологічне дослідження : розміри серця збільшені, а контури згладжені; звертає увагу нормальний легеневий малюнок та відсутність ознак застою в легенях. ЕхоКГ дослідження виявляє ранні ознаки тампонади: зменшення колабування на вдиху нижньої порожнистої вени (менше 50%); порожнини ПШ та ЛШ звичайно зменшені; відбувається зміна об ’ ємів порожнин шлуночків в залежності від фаз дихання: на вдиху збільшуються розміри ПШ та зменшуються розміри ЛШ, а на видосі – навпаки. При цьому відбувається парадоксальний рух МШП: на вдосі вона зміщується в сторону ЛШ, а на видосі – в сторону ПШ. Під час видоху може спостерігатись діастолічний колапс ПШ, коли його вільна стінка торкається МШП. При допплерівському дослідженні можна виявити значне підвищення тиску у ПШ, ПП, а також тиску наповнення ПШ. Виявляються розходження листків перикарду та наявність рідини в порожнині перикарду. Катетеризація порожнин серця . Значне підвищення середнього тиску в ПП, він стає майже рівним тиску заклинювання легеневої артерії, діастолічному тиску в легеневій артерії та ПШ. «Вирівнювання тисків» - одна із характерних ознак тампонади серця. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|