Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
- Бұл бет үшін навигация:
- Компенсоване легеневе серце
| Легеневе серце
Легеневе серце – клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією та (або) дилатацією правого шлуночка, що виникли в результаті гіпертензії малого кола кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювань бронхів та легень, деформації грудної клітки або ураження легеневих судин. Розрізняють гостре, підгостре та хронічне легеневе серце, що визначається темпом розвитку легеневої гіпертензії. При гострому розвитку ЛС легенева гіпертензія виникає протягом декількох годин або днів, при підгострому - декількох тижнів або місяців, при хронічному – протягом декількох років. Основні причини гострого ЛС: тромбоемболія гілок легеневої артерії, клапанний пневмоторакс, астматичний статус, пневмонія з великою площею ураження, масивні плеврити. Основні причини хронічного ЛС: захворювання бронхолегеневого апарату (хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, емфізема легень, пневмосклерози, фібрози легень: туберкульоз, пневмоконіоз, дифузні захворювання сполучної тканини, - грануломатози, фіброзуючий альвеолі, вроджені захворювання: муковісцидоз, полікістоз, гіпоплазія легень); торакодіафрагмальні захворювання (кіфосколіоз, нейром’язові захворювання: міастенія, міопатії та м’язові дистрофії – обширні плевральні спайки (шварти) та фіброторакс, ожиріння, зокрема синдром Піквіка); ураження легеневого судинного русла (рецидивуючі тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії, васкуліти, первинна легенева гіпертензія, стан після резекції легень). Клінічна картина складається із симптомів: основного захворювання, що привело до розвитку хронічного ЛС; легеневої (дихальної) недостатності; серцевої (правошлуночкової) недостатності. Компенсоване легеневе серце Об’єктивно можна виявити пряму клінічну ознаку гіпертрофії правого шлуночка – серцевий поштовх в ямці під грудьми. Аускультативно виявляється акцент або розщеплення ІІ тону над легеневою артерією, тут же може вислуховуватись діастолічний шум Грехема-Стіла, гучний І тон над тристулковим клапаном. Рентгенологічне дослідження виявляє вибухання конусу легеневої артерії, розширення її, збільшення правого шлуночка. ЕКГ виявляє гіпертрофію правого шлуночка (R-тип, блокадний тип або частіше S-тип), правого передсердя. Спостерігається відхилення електричної вісі серця вправо, високі гострі зубці Р у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF (Р-pulmonale), поява комплексу rSR (RSR’) у відведеннях V 1,2 , глибокий S у відведеннях V 5,6 ( 7мм), збільшення амплітуди зубця R у відведеннях V 1,2 ( 7мм), R V1 +S V5,6 10,5мм; збільшення часу внутрішнього відхилення в правих грудних відведеннях 0,03с; зміщення сегмента ST вниз та поява від’ємних зубців Т у відведеннях ІІІ, aVF, V 1 та V 2 , в усіх грудних відведеннях (V 1 -V 6 ) основний зубець S. ЕхоКГ – дослідження проводиться з метою: підтвердження наявності гіпертрофії та/або дилатації ПШ, ПП, оцінки систолічної функції ПШ, визначення тиску в легеневій артерії. При катетеризації порожнин серця та легеневої артерії у хворих виявляють достовірні ознаки легеневої гіпертензії – значення тиску в легеневій артерії більше 25мм.рт.ст. в спокої або більше 35мм.рт.ст. при навантаженні. При цьому тиск заклинювання ЛА лишається нормальним – не більше 10-12мм.рт.ст. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|