Нефрология
ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Внутрипочечный ответ
| 17.2. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
В ответ на гипоперфузию через барорецепторы развиваютя системные и внутрипочечные изменения (рис. 17.3). Системный ответ на гипоперфузию почки: активация симпатической нервной системы; активация РААС; повышение активности вазопрессина. Целью этих процессов является удержание кровяного давления и кровотока в жизненно важных органах. В результате этих изменений развиваются: вазоконстрикция; увеличение сердечного выброса и учащение сердечных сокращений; увеличение жажды и снижение потоотделения; задержка натрия и воды в почках. Внутрипочечный ответ на гипоперфузию (почечная ауторегуляция): В начале клубочковая фильтрация поддерживается, несмотря на снижение системного артериального давления, внутриклубочковым давлением, обеспечиваемым балансом между дилятацией прегломерулярной афферентной артериолы (действие простагландинов и NO) и сужением эфферентной постгломерулярной артериолы (действие ангиотензина II). Если не происходит быстрого восстановления перфузии почки, это приводит к тяжелой ишемии почечной паренхимы и переходу преренального ОПП к паренхиматозному. Снижение систолического АД ниже 80 мм.рт.ст. чревато снижением почечного кровотока и КФ. У некоторых категорий пациентов (пожилые, больные с гипертоническим нефросклерозом, диабетической нефропатией, лица, принимающие иАПФ/БРА) опасность снижения КФ возникает и при меньшей степени гипотензии, что следует учитывать при лечении у них АГ для профилактики ОПП. Гиповолемия, снижение сердечного выброса или периферическая артериальная вазодилятация Активация желудочковых и артериальных барорецепторов Ренальная задержка воды ↑ периферической и ренальной сосудистой резистентностти Ренальная задержка натрия Поддержка артериальной циркуляции Стимуляция неосмотического вазопрессина Стимуляция симпатической нервной системы Активация РААС жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|