При выявлении ОПП: два состояния – острая обструкция и обратимое преренальное повреждение, должны исключаться в экстренном порядке. Своевременные меры по их устранению уменьшит риск развития более тяжелого повреждения – острого тубулярного некроза.
Клиника острого почечного повреждния
Клиника ОПП неспецифична. Как уже указано, в начале имеются только признаки основного заболевания. Но ОПП первых двух стадий должно диагностироваться (R и I по RIFLE) врачами, которые ведут этих больных. В этом основная цель нового термина и новых подходов к диагностике. На стадии почечной недостаточности (F-RIFLE) могут возникать клинические симптомы, связанные с выключением функции почек. Появляются признаки азотемии – тошнота, рвота, признаки гипергидратации – общие отеки, отек легких, застойная сердечная недостаточность. Необходимы незамедлительная диагностика и принятие мер по устранению симптомов недостаточности.
На любом этапе у пациента следует срочно выяснить:
имеется ли гиперкалиемия?
каково состояние внутрисосудистого объема?
Гиперкалиемия является следствием нарушения адекватной экскреции калия, перемещения калия между внутри- и внеклеточным пространствами из-за наличия ацидоза, высвобождения калия из тканей при травмах, сепсисе. Гиперкалиемия даже высокой степени обычно асимптоматична, требует исключительного внимания при мониторинге уровня калия в плазме. Она может быть заподозрена при появлении брадикардии, а иногда тахикардии и/или нарушений сердечного ритма. При отсутствии коррекции гиперкалиемия может быть причиной внезапной остановки сердца, опасность которой резко возрастает при сочетании ее с ацидозом. При гиперкалиемии могут появляться парестезии, мышечная слабость, транзиторные параличи. Для своевременного выявления необходим динамический контроль уровня калия в плазме крови и продолженный ЭКГ-мониторинг. Первым признаком гиперкалиемии является появление на ЭКГ остроконечных высоких зубцов Т. При уровне калия плазмы выше 7,0 ммоль/л расширяются зубец Р и комплекс QRS. При дальнейшем повышении калия зубец Р трудно дифференцируется, выявляются комплекс QRS и зубец Т. Далее ЭКГ приобретает вид волнообразной синусоидальной кривой и наступает остановка сердца. Надо помнить, что изменения на ЭКГ не всегда коррелируют с фактическим уровнем калия в сыворотке крови и последнее является основным показателем для принятия тактических решений.
Достарыңызбен бөлісу: |
