14.2. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Тщательно собранные анамнез и жалобы пациента, клинический осмотр и выделение характерных симптомов являются основой диагностики ИМС.
Частыми жалобами при инфекции нижних мочевых путей являются учащенное мочеиспускание (поллакиурия), болезненность при мочеиспускании (дизурия) и надлобковые боли.
Для неосложненной ИМС, как правило, не характерны высокая лихорадка, симптомы интоксикации. У фебрильных пациентов положительный симптом поколачивания в поясничной области может указывать на острый пиелонефрит. У тяжелых пациентов находят клинические признаки сепсиса (табл. 14.2).
Таблица 14.2. Симптомы ИМС.
Признаки
|
Цистит
|
Пиелонефрит
|
Температура тела
|
Норма
|
> 38 C, озноб
|
Симптомы интоксикации
|
–
|
выражены
|
Дизурические явления
|
+++
|
-/+
|
Боли в пояснице
|
-
|
+
(при наличии лихорадки)
|
Надлобковые боли
|
++
|
–
|
Лейкоцитурия
|
+++
(более 25 в 1мкл)
|
+++
(более 25 в 1мкл)
|
Гематурия
|
-/+++
|
-/+
|
Бактериурия при бак.исследовании мочи
|
+++
(> 102 в 1 мл при дизурии)
|
+++
(> 105 в 1 мл)
|
В случае отсутствия в анамнезе осложняющих факторов ИМС или клинических данных за острый пиелонефрит у небеременных женщин, необходимость в проведении многочисленных диагностических процедур отпадает. При рецидивирующей симптоматической ИМС у женщин, признаках осложненной или ИМС верхних отделов, или ИМС у мужчин должна быть проведена полная диагностика. Особое значение в диагностике придается:
забору мочи (у мужчин при необходимости секрет простаты);
транспорту материала и исследованию мочи;
микроскопическому и химическому исследованию мочи, принимая во внимание титр роста возбудителей и их вид.
Забор мочи. В клинической практике используются следующие методики забора мочи:
средняя порция мочи у женщин;
надлобковая пункция мочевого пузыря;
фракционированный забор мочи у мужчин с целью локализации ИМС в уретре, простате, мочевом пузыре.
Достарыңызбен бөлісу: |