Нефрология
Инфекция нижних мочевых путей
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Асимптоматическая бактериурия.
- Инфекция верхних мочевых путей
| Инфекция нижних мочевых путей:
цистит – рост возбудителей в мочевом пузыре; уретрит – рост возбудителей в мочеиспускательном канале, чаще всего передается половым путем и обусловлено гонококками или хламидиями; простатит – рост возбудителей в паренхиме предстательной железы. Простатит рассматривается в учебных пособиях по урологии. Асимптоматическая бактериурия. От перечисленных ИМС необходимо разграничивать асимптоматическую бактериурию, представляющую собой колонизацию бактериями мочевых путей (не воспаление) и требующую особую тактику при ее вывлении. Инфекция верхних мочевых путей: Острый пиелонефрит – инвазия возбудителя в интерстициальную ткань почек с развитием гранулоцитарного воспаления (острый бактериальный интерстициальный нефрит). Острый пиелонефрит – опасное, относящееся к неотложным состояниям, заболевание. По течению различают острую и рецидивирующую ИМС, в том числе при повторных клинических проявлениях пиелонефрита. Термин «хронический пиелонефрит» в настоящее время употребляется крайне редко. На сегодня существует лишь одна форма, заслуживающая названия «хронический пиелонефрит», – ксантогранулематозный пиелонефрит. При этом находят одностороннее увеличение, кальцификацию и потерю функций почки. Морфологически определяется своеобразная картина с гранулемами и абсцессами в почечной паренхиме 6, 12. Важным является то, что нераспознанный или неадекватно леченный острый ПН может привести к сморщиванию почек, особенно, если это – дети. Однако пиелонефритическое сморщивание почек при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует называть «хроническим пиелонефритом». Современные исследования путем применения сканирования ДМSA показывают, что у пациентов с острым пиелонефритом могут обнаруживаться выраженные изменения в почках, однако на практике выявленные изменения в большинстве случаев исчезают после лечения в связи с внедрением сильных антибиотиков. Возможность развития склеротических изменений в почках в результате ИМС при отсутствии рефлюкса, обструкции или камней подвергаются сомнению 6. К сожалению, до настоящего времени существует гипердиагностика «хронического пиелонефрита» из-за ошибочной трактовки результатов УЗИ почек, также болей в пояснице, часто связанных с непочечной патологией (остеохондроз, миозит, артрит, невралгия). У пациентов, перенесших когда-либо эпизоды острого пиелонефрита, нарушения функции почек и интерстициальная нефропатия зачастую связаны с другими причинами, например, артериальная гипертония, а также использование НПВП и анальгетиков. Поэтому в таких случаях термин «хронический пиелонефрит» неуместен, так как приведет к неоправданной антибактериальной терапии. У таких больных, как любые склеротические процессы, морфологические изменения в почках будут прогрессировать вследствие развития гемодинамических нарушений и требуют включения нефропротективной терапии (иАПФ, БРА, глава 18). жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|