Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Почечные простагландины.
- Контрольные вопросы по главе 1
- ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК 2.1. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Анамнез.
| Эритропоэтин синтезируется почками и регулирует образование и развитие эритроцитов, выход ретикулоцитов в кровь. Как синтез, так и высвобождение эритропоэтина регулируется концентрацией кислорода в тканях. Активность почечного эритропоэтина также стимулируется андрогенами (что обусловливает более высокий уровень гемоглобина у мужчин), тиреоидными гормонами, простагландинами Е. Ренальная анемия, обусловленная ХПН, вызвана уменьшением синтеза эритропоэтина. Успешная трансплантация почек обычно повышает его синтез и устраняет анемию. Для коррекции анемии при ХПН применяетя рекомбинантный эритропоэтин.
Почечные простагландины. Почки – место образования всех основных простаноидов: простагландина Е2 (PGE2), простациклина и тромбоксана. PGE2 – преобладающий простагландин, синтезируемый в мозговом слое почек. Синтез тромбоксана, обладающего сосудосуживающим и агрегирующим действием, резко увеличивается при обструкции мочеточников. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) блокируют образование простагландинов. Этим объясняется как их противовоспалительный эффект, так и неблагоприятное действие на почки. Так, индометацин может вызвать падение почечного кровотока и СКФ, задержку солей и воды. Аспирин и анальгетики могут быть причиной папиллярного некроза и нефропатии, поскольку, блокируя выработку простагландинов и их сосудорасширяющее действие, уменьшают почечный медуллярный кровоток. Контрольные вопросы по главе 1 Какие структуры почек участвуют в противоточно-поворотно-множительной системе и каково ее физиологическое значение? Какие клетки входят в состав ЮГА? Что входит в состав клубочкового (капилярного) фильтра? Назовите их состав. ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК 2.1. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Анамнез. Особое внимание необходимо уделить сбору анамнестических данных. Важно установить у пациента наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, системных заболеваний, туберкулеза, хронических гнойных очагов или злокачественных новообразований, которые могут быть причиной протеинурии, нефротического синдрома и других проявлений почечной патологии. Многие инфекции (стрептококк, вирусные гепатиты и др.) могут предшествовать или осложнять течение почечных заболеваний. Важно узнать прием лекарственных препаратов и проведенные прививки у детей, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, аллергические реакции. Выяснение семейного анамнеза может помочь в диагностике наследственных заболеваний (поликистозная болезнь почек, синдром Альпорта и др.). Наконец, для дальнейшей тактики ведения больного важен тщательный анализ всех предшествовавших клинических, лабораторных симптомов болезни и их динамики на фоне лечения. Жалобы. Нередко больные предъявляют неспецифические жалобы (слабость, ухудшение аппетита, снижение трудоспособности), из-за чего заболевание почек долго не подозревается. Боль не всегда характерна для почечных заболеваний. Обычно она присутствует при обструкции мочевыводящих путей (конкремент, сгусток крови или некротические массы). Причиной боли может стать растяжение почечной капсулы из-за инфекционного или кистозного поражения почек. При этом обычно находят увеличение размеров почек. Приступообразные боли в пояснице с типичной иррадиацией в паховую область могут быть признаком нефролитиаза, инфаркта почки, тромбоза почечных вен, апостематозного нефрита и паранефрита. Боли в животе наблюдают при нефротическом кризе, нефропатиях, связанных с периодической болезнью, и системных заболеваниях (болезнь Шенлейн-Геноха). Инфекционно-воспалительные процессы в мочевом пузыре или уретре могут вызвать нарушение мочеиспускания и болезненные позывы к мочеиспусканию. При остром пиелонефрите, особенно у детей, преобладают общие симптомы в виде лихорадки, интоксикации, иногда с жалобами на боли в животе или пояснице. Наконец, боли в спине или животе – распространенный, но неспецифический симптом многих непочечных заболеваний. При этом ошибочно считать, что болезни почек проявляются только почечными болями. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|