Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Артериальная гипертензия
| Обследование пациента. Необходимо полное клиническое исследование пациента, включающее оценку общего и физического развития, состояния костно-мышечной системы, цвета и изменений кожных покровов (стрии, сыпи, пигментации, зуд). Следует провести измерение артериального давления (АД), определение отеков, исследование состояния глазного дна. При пальпации живота, осмотре области поясницы необходимо обратить внимание на болевые точки и припухлости. Всегда следует помнить роль наличия неврологических и ревматических признаков у больных с нефрологической патологией. Исследуют сердце и сосуды. Инфекционный эндокардит у пациентов с поражением клапанов сердца может быть причиной почечной патологии. Прослушиваемые на сосудах шумы или отсутствие пульсации могут быть признаками патологии почечных сосудов. При увеличении почек, поликистозе, нефроптозе почки могут пальпироваться.
Отеки. Периферические отеки выявляются внешне или определяются при надавливании образованием сохраняющихся ямок (на лодыжке, голени или других частях тела). Полостные отеки (анасарка) определяются наличием жидкости в брюшной полости (асцит), плевральной (гидроторакс) или сердечной сумке (гидроперикард). О жидкостном статусе организма можно судить по массе тела при ежедневном взвешивании, признакам гипер,- гиповолемии, уровню АД как у взрослых, так и у детей. Отеки почечного происхождения необходимо дифференцировать от отеков при застойной сердечной, печеночной недостаточности, гипотиреозе, аллергии. Артериальная гипертензия – важнейший признак при патологии почек. Каждому здоровому человеку АД следует измерять по меньшей мере один раз в год. По современным рекомендациям всем детям старше 3-х лет рекомендовано измерять АД 1 раз в год, при патологии или риске – раньше и чаще. Для выявления АГ необходимо проведение разовых измерений и суточного мониторирования АД и знание возрастных норм. Наиболее достоверным считается суточное мониторирование в амбулаторных условиях, что исключает «гипертонию белого халата». АД до 12 лет не зависит от пола, а в препубертатном возрасте – выше у мальчиков. В любом возрасте нормальным следует считать систолическое АД ниже 120 мм рт. ст., а диастолическое – ниже 80. Ночное АД должно быть ниже дневного более чем на 10% . АГ у детей – стойкое повышение АД > 95% перцентиля для данного пола и возраста. АД между 90-95 перцентилями обозначено как «высоко нормальное АД» или «прегипертензия». У взрослых диагноз АГ ставится при уровне АД 140/90 мм рт. ст. и выше. АД между 120/80 – 139/89 мм рт. ст. расценивается как «прегипертензия» [7-й пересмотр Объединенного национального комитета США по профилактике и лечению АГ. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|