Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Магнитно-ядерный резонанс
- Рисунок 2.6.
| Рисунок 2.5. Нефросцинтиграфия с 99Тс DMSA. Острый пиелонефрит правой почки. Видны большие дефекты в верхнем и нижнем полюсах (на снимке справа). Также можно заметить небольшие дефекты в обоих полюсах левой почки. Таким образом, клинически правосторонний пиелонефрит на самом деле двухсторонний. (Из: UpToDate Version 17.2)
Эти методы позволяют выявить стеноз в мочевыводящих путях, оценить уродинамику, сравнить функции правой и левой почки. При поствезикальном стенозе эти методы дополняются катетеризацией мочевого пузыря. Для оценки состояния мочевого пузыря и мочеточников, а также для выявления образований в мочевом пузыре проводят цистоскопию (уретероцеле, конкремент, инородное тело, дивертикул, полип). При урофлоуметрии графически регистрируется динамика объемной скорости потока мочи во время мочеиспускания, что позволяет оценить тонус, сократительную активность детрузора и проходимость уретры. Магнитно-ядерный резонанс (рис.2.6). Является сравнительно молодым, бурноразвивающимся неинвазивным и информативным методом. Преимущество заключается в возможности получения отчетливого изображения почек, органов брюшной полости, забрюшинного пространства в различных проекциях. Достоинством является одновременная визуализация сосудов. Важно отсутствие лучевой нагрузки и узкий круг противопоказаний. Рисунок 2.6. Магнитно-ядерный резонанс.Двусторонний стеноз почечных артерий. А: стандартная ангиограмма аорты выявила двусторонний стеноз у устья правой и левой почечной артерии (стрелки). В: стандартная МЯР-ангиограмма на том же уровне обнаружила те же изменения (стрелки). (Рисунки Jonathan Kruskal, MD, PhD.) 2.5 БИОПСИЯ ПОЧКИ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Биопсия почки. Постановка диагноза многих гломерулярных и тубулоинтерстициальных болезней невозможна без чрескожной пункционной биопсии почки. Показаниями к биопсии являются: стероидрезистентный нефротический синдром (НС), острый нефритический синдром с почечной недостаточностью, подозрение на быстропрогрессирующий гломерулонефрит или тубулоинтерстициальный нефрит (исключение – постстрептококковый ГН), системные заболевания с вовлечением почек (СКВ, васкулиты и др.) Биопсия является золотым стандартом диагностики причин дисфункции почечного трансплантата. Открытая биопсия проводится в исключительных случаях, например, при подозрении на опухоль. Биопсия не показана при часто рецидивирующем стероидчувствительном НС, за исключением подозрения на нефротоксичность, обусловленную циклоспорином А. При изолированной микрогематурии без протеинурии биопсия не показана, за исключением случаев ее семейного характера. Противопоказания для биопсии – единственная почка (относительное), эктопия почки, некурабельное нарушение свертывающей системы крови или неконтролируемая артериальная гипертензия (табл. 2.4). При уремии повышается риск кровотечения, для предотвращения которых назначают десмопрессин, контролируют АД. К исследованиям перед биопсией почки относятся: группа крови, коагулограмма, уровень гемоглобина и тромбоцитов в крови, скорость клубочковой фильтрации, антитела к ВИЧ и вирусу гепатита С, HBs-Ag, УЗИ почек [1]. Таблица 2.4. Показания и противопоказания к биопсии почек
жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|