Нефрология

Острая почечная недостаточность

жүктеу/скачать 33,43 Mb. бет 51/268 Дата 27.10.2022 өлшемі 33,43 Mb. #155211 түрі Учебник

Бұл бет үшін навигация:

• Хроническая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность (ОПН) – это синдром определяемый как внезапная потеря почечных функций (острое снижение клубочковой фильтрации) с накоплением в крови соединений, экскретируемых почками. Первый признак ОПН – азотемия (резкое повышение концентрации мочевины и креатинина), второй – олигоанурия, которая встречается не всегда (у 50-70 % больных). Причины ОПН разделяют на три основные группы – преренальные, ренальные и постренальные (глава 17). Преренальные причины обусловливают большинство ОПН (50-65%). Это внепочечные заболевания, приводящие к гипотонии, ухудшению почечного кровоснабжения и падению СКФ. К ним относятся сердечная недостаточность, гиповолемическое состояние (кровотечение, обезвоживание), сепсис, печеночная недостаточность, генерализованные отеки (нефротический синдром, цирроз печени). Снижается почечная перфузия и СКФ. Преренальная ОПН вначале функциональная, т.е.она развивается при здоровой почке. Однако при длительном сохранении нарушенного кровотока в почках преренальная ОПН может перейти в ренальную с органическим поражением почек вследствие ишемии ткани. Ренальные причины или внутрипочечные заболевания встречаются в 20-55%. Снижение СКФ обусловлено повреждением почки – канальцев, интерстиция, клубочков, сосудов. Основными являются гломерулярные и тубуло-интерстициальные нефриты, отравления лекарственными средствами, токсинами. Постренальная ОПН развивается при обструкции мочевыводящих путей. Из-за повышенного внутреннего давления почечные канальцы набухают, сдавливают кровеносные сосуды почек, что приводит к ишемии почечных тканей. Обструкция может быть связана с мочекаменной болезнью, опухолевым процессом, с кристаллами мочевой кислоты при разрушении злокачественной ткани вследствие химиотерапии у больных лейкозами. В настоящее время введен новый термин – острое почечное повреждение (ОПП) и предложены критерии ранней диагностики ОПП (глава 17) Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – клинический синдром, развивающийся вследствие потери почечных функций в результате необратимых прогрессирующих повреждений почек. При ХПН происходит постепенное повреждение и замещение нормальной ткани почек рубцовой. Скорость прогрессирования неодинакова у разных больных в связи с многообразием причин ХПН. У одних больных прогрессирование до конечной - так называемой терминальной стадии почечной недостаточности (тХПН) происходит быстро - менее, чем за один год, у других медленно, через 20 и более лет. Для определения такого, порой длительно процесса, были необходимы более четкие критерии стадий прогрессирующего заболевания, что отсутствовало до недавнего времени. Термин ХПН изначально предполагает значительное нарушение функций почек, требующее замещение ее экстракорпоральными методами, т.е. конечную стадию длительного протекающего хронического заболевания. С 2002 года вместо «ХПН» предложено использовать термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) [5]. В настоящее время ВОЗ рекомендована следующая классификация стадий ХБП. (табл. 3.6). Таблица 3.6. Стадии хронической болезни почек жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу: