Нефрология

жүктеу/скачать 33,43 Mb.

бет	114/268
Дата	27.10.2022
өлшемі	33,43 Mb.
	#155211
түрі	Учебник

1 ... 110 111 112 113 114 115 116 117 ... 268

Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Категория	САД
ДАД
Оптимальное		<120	<80
Нормальное		120-129	80-84
Высокое нормальное		130-139	85-89
Гипертония	Степень 1	140-159	90-99
	Степень 2	160-179	100-109
	Степень 3	>180	>110
	Изолированная систолическая АГ	>140	<90

Другое определение было предложено в 2003 году на 7 пересмотре Объединенного национального комитета по профилактике заболеваний (JNC 7) и подтверждено в 2013 году по JNC 8. Оно основано на среднем двух или более правильно измеренных показаний на каждом из двух или более посещений после начального осмотра (табл. 10.2).

Таблица 10.2. Классификация артериальной гипертензии согласно JNC 8, 2013г.

Категория	САД, мм.рт.ст.	ДАД, мм.рт.ст.
Нормальное АД	<120	<80
Прегипертензия	120-139	80-89
Гипертензия: стадия 1 стадия 2	140-159 ≥ 160	90-99 ≥ 100

Изолированной систолической гипертензией считается, когда САД ≥ 140мм рт.ст., а ДАД <90 мм.рт.ст. 14.
Изолированной диастолической гипертензией считается, когда САД<140мм.рт.ст. а ДАД ≥ 90 мм. рт. ст.
Эти определения относятся к взрослым пациентам, не получающим антигипертензивных препаратов и не имеющих на этот момент острого заболевания.
У детей АГ считается уровень АД выше 95-го перцентиля для данного пола и возраста. У детей АД оценивается по специальным таблицам или номограммам. Чаще рекомендуется использовать данные, предложенные Second Task Force in Blood Control in Children (1987) (табл. 10.3) 6.

Таблица 10.3. Критерии артериальной гипертензии (САД) у детей (А.Н.Цыгин, 2010)

Возраст	Умеренная гипертензия	Выраженная гипертензия
7 дней	>96 мм рт.ст.	>106 мм рт.ст.
8-30 дней	>104 мм рт.ст.	>110 мм рт.ст.
<2 лет	>112 мм рт.ст.	>118 мм рт.ст.
3-5 лет	>116 мм рт.ст.	>124 мм рт.ст.
6-9 лет	>122 мм рт.ст.	>130 мм рт.ст.
10-12 лет	>126 мм рт.ст.	>134 мм рт.ст.
13-15 лет	>136 мм рт.ст.	>144 мм рт.ст.
16-18 лет	>142 мм рт.ст.	>150 мм рт.ст.

АГ диагностируется с помощью измерения АД в амбулаторных условиях, при этом его интерпретация зависит от времени суток. Наличием АГ считается:

среднее АД за 24 часа мониторинга >135/85 мм.рт.ст;
среднее АД в дневное время >140/90 мм.рт.ст;
среднее АД в ночное время >125/75 мм.рт.ст.

К злокачественной артериальной гипертензии относят состояния, сопровождающиеся кровоизлиянием в сетчатку, экссудатом или отеком диска зрительного нерва. Эти данные могут быть связаны с гипертонической энцефалопатией. Злокачественная АГ обычно ассоциируется с ДАД выше 120 мм.рт.ст. Тем не менее, это может произойти и в случае ДАД ниже 100 мм.рт.ст. у ранее нормотензивных пациентов с острой гипертонией вследствие преэклампсии или острого гломерулонефрита.

10.2. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Первичная (эссенциальная) гипертензия
90-95% из всех форм АГ занимает первичная (эссенциальная АГ, гипертоническая болезнь). Незначительный вклад вносят симптоматические (вторичные) АГ, причины, которых необходимо выявлять (заболевания почек, синдром Кушинга, феохромоцитома, коарктация аорты и др.).
Патогенез первичной АГ полностью не раскрыт, но причастными являются следующие факторы:

повышенная активность симпатической нервной системы, с повышенным бета-адренорецепторным ответом;
увеличение активности ангиотензина II и избыток минералокортикоидов;
генетические факторы, подтверждающиеся тем, что гипертония встречается примерно в два раза чаще у пациентов, один или оба родителей которых были гипертониками. Несколько эпидемиологических исследований позволяют предположить, что риск развития АГ при наличии АГ у одного из родителей составляет 30%, если оба родителя страдают АГ - 60%;
снижение массы действующих нефронов может предрасполагать к гипертонии, что может быть связано с генетическими факторами - внутриутробное нарушение развития (например, недоношенность, гипоксия, влияние наркотиков, пищевого дефицита), также влиянием послеродовой окружающей среды (например, недоедание, инфекции).

Следует разграничивать факторы риска, характерные для первичной и вторичной АГ, на основании которых можно строить предположения о происхождении АГ. Следующие факторы риска чаще всего связаны с первичной АГ:

гипертония у матери, отца или у обоих родителей;
избыточное потребление натрия;
избыточное потребление алкоголя;
ожирение и увеличение веса;
отсутствие физической активности;
дислипидемия, независимо от ожирения связана с гипертензией;
гипертония может быть более распространенной среди лиц с определенными чертами характера (повышенная эмоциональность), находящихся в постоянном состоянии стресса и дефицита времени (цейтнот), а также среди людей с депрессией;
дефицит витамина D связан с повышенным риском развития гипертонии

жүктеу/скачать 33,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 110 111 112 113 114 115 116 117 ... 268