Нефрология

Нефракционированный гепарин

жүктеу/скачать 33,43 Mb.

бет	223/268
Дата	27.10.2022
өлшемі	33,43 Mb.
	#155211
түрі	Учебник

1 ... 219 220 221 222 223 224 225 226 ... 268

Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Нефракционированный гепарин	Постоянная инфузия
Болюсное введение
	Без риска кровотечения	Риск кровотечения	Без риска кровотечения
в/в болюс в начале диализа[ME/кг]	20-30 (1500- 2000)	0-10 (0-500)	50-60 (4000-5000)
Продолженная инфузия [МЕ/кг/ч]	10-20 (750-1500)	5-10 (250-500)	Повторный болюс через 2ч
Целевой уровень удлинения активированного времени свертывания (АВС) от исходного в сек и [%]	220-240сек 80%	140-160 25	220-240сек 80%
Целевой уровень АЧТВ, сек	70-80	40	70-80

Контроль за адекватностью антикоагуляции осуществляется как клиническими методами: визуальный осмотр экстракорпорального контура, разность давлений на входе и выходе диализатора и кровопроводящих магистралей, а также лабораторной оценкой свертываемости крови (табл. 19.1.4).

Таблица 19.1.4. Предраспологающие факторы и признаки тромбоза крови в экстракорпоральном контуре

Факторы, способствующие свертыванию крови в экстракорпоральном контуре

- Низкая скорость кровотока
- Высокий гематокрит
- Высокий уровень ультрафильтрации
- Рециркуляция в доступе
- Инфузия крови или компонентов крови во время диализа
- Инфузия жировых растворов в процессе диализа
- Наличие воздушных ловушек (экспозиция с воздухом, пенообразование, турбулентное движение крови)

Признаки сгущения крови в экстракорпоральном контуре

- Чрезмерно темная кровь
- Темные участки или полосы в диализаторе
- Образование пены с последующим формированием тромба в венозной ловушке
- Быстрое заполнение кровью линий датчиков давления
- Маятникообразное движение крови в сегменте между диализатором и венозной ловушкой
- Наличие сгустков в артериальном конце диализатора

Антидотом гепарина является протамин сульфат, доза введения которого зависит от многих факторов (дозы и времени гепарина, показателей АВС и АЧТВ и т.д.).
К побочным эффектам гепарина относятся: повышенная кровоточивость, зуд, остеопороз, дислипидемия, гепарин индуцированная тромбоцитопения. Альтернативой гепарина при развитии таких осложнений может служить низкомолекулярный гепарин (НМГ), к которому относятся надропарин кальций, эноксипарин.

жүктеу/скачать 33,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 219 220 221 222 223 224 225 226 ... 268