Нефрология
ДСМ=(мочевина до ГД – мочевина после ГД)/мочевина до ГД*100
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Инновационные решения в области диализа.
| ДСМ=(мочевина до ГД – мочевина после ГД)/мочевина до ГД*100
Диализ считается адекватным, если ДСМ равен или выше 65%. Более точно оценить качество диализа можно посредством расчета Kt/V. Эта формула представляет собой отношение, отражающее клиренс мочевины, где К – клиренс диализатора по мочевине крови, в литре/час; t – проложительность процедуры, час; V – объем распределения мочевины, литр. Есть несколько способов, которые позволяют вычислить значение Kt/V. Математический способ использует формулу Даугирдаса: Kt/V= - ln(R - 0.008 × t) + (4 - 3.5 × R) × UF/W ln - натуральный логарифм R - мочевина после ГД/ мочевина до ГД t - продолжительность гемодиализа в часах UF - объем ультрафильтрации в литрах W - вес пациента после гемодиализа в кг Проведенные исследования показали более высокую смертность пациентов при Kt/V менее 1,2. Большинство диализных центров стараются достигать показателей Kt/V в пределах 1,4-1,6. В нашей стране минимально допустимым считается уровень 1,2. Неудобство математического расчета связано необходимостью забора крови для проведения лабораторного анализа. Немаловажен и человеческий фактор: требуется строго соблюдать технику, место и время забора крови по окончании гемодиализа для правильного вычисления Kt/V, что бывает не всегда возможно при большой загруженности диализного центра. Все современные аппараты «ИП» измеряют Kt/V в режиме реального времени (онлайн), позволяя при необходимости проводить коррекцию при проведении гемодиализа. Например при низком фактическом Kt/V аппарат «ИП» будет указывать на необходимое дополнительное время диализа для достижения заданного уровня. Это, в принципе, невозможно при математическом вычислении. При сравнении обоих методов, разница составила менее 5%, что делает онлайн измерение Kt/V самым популярным методом оценки адекватности гемодиализа у нефрологов. Инновационные решения в области диализа. Еще один путь выведения мелких и средних молекул на диализе – применение конвекции. К средним молекулам относится фосфор, 2-микроглоублин, провоспалительные цитокины (интерлейкины). С этой целью разработана технология – гемодиафильтрация-онлайн, в которой помимо, гемодиализа, одновременно проводится высокообъемная гемофильтрация. Во время гемодиафильтрации пациенту в режиме постдилюции вводится и сразу же выводится порядка 20литров замещающего раствора, а в режиме предилюции – до 60литров за процедуру. Таким образом, происходит омывание кровяного русла пациента. Совмещение гемодиализа и гемофильтрации позволяет добиться нескольких преимуществ гемодиафильтрации в сравнении с обычным гемодиализом (Maduel et al., 2011): смертность пациентов на диализе снижается на 35% от сердечно-сосудистых осложнений и на 55% от инфекции по сравнению со стандартным ГД; у пациентов с синдиализной гипотензией, снижается частота гипотензии во время диализа на 23%; у пациентов с медикаментозно некорригируемой гиперфосфатемией со временем снижается потребность в фосфат-биндерах на 15-20%; у пациентов с резистентностью к ЭПО-терапии со временем снижается потребность в препаратах ЭПО на 15-20%; у истощенных пациентов с нарушенным нутритивным статусом на фоне анорексии значительно улучшается аппетит и общее самочувствие; у пациентов удаляются β2микроглобулины, что предупреждает диализный амилоидоз; удаляются средние молекулы, которые являются маркерами сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на заместительной почечной терапии. Ограничением в повсеместном применении высокопроинцаемых диализаторов и гемодиафильтрации служит качество воды, так как увеличивается площадь соприкосновения пермеата с кровью пациента. При очень плохом качестве системы водоочистки это может привести к серьезным осложнениям (см. «Вода для гемодиализа»). Однако на фоне улучшения контроля за качеством диализной воды, гемодиафильтрация становится методом выбора заместительной почечной терапии у пациентов тХПН в центральной и западной Европе. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|