Нефрология
ГЛАВА 19.2. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Преимущества и ограничения использования перитонеального диализа
| ГЛАВА 19.2. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
Перитонеальный диализ (ПД) является одним из методов заместительной почечной терапии (ЗПТ), используемый около 8% пациентов из общего числа диализной популяции в мире. Принцип ПД заключается в использовании брюшной полости, самого большого серозного пространства в организме, в качестве контейнера для 2-2,5 литров стерильной, обычно глюкозосодержащей диализной жидкости, которая заменяется 4-5 раз в сутки через постоянно имплантированный катетер. Брюшина или перитонеальная мембрана, посредством находящихся в ней перитонеальных капилляров, действует как эндогенная диализная мембрана. Через эту мембрану продукты жизнедеятельности диффундируют в диализат, а избыток жидкости в организме удаляется посредством осмоса, индуцированного глюкозой или другим осмотическим агентом, в диализную жидкость. ПД обычно проводится 24 часа в сутки 7 дней в неделю в качестве постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД). Около 1/3 пациентов в большинстве диализных центров получают автоматизированный перитонеальный диализ (АПД), при котором ночные обмены проводятся посредством автоматического ПД циклера. Использование ПД в качестве метода лечения терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН) широко варьируется в зависимости от страны. По данным литературы 2006 года процент пациентов, находящихся на ПД, из общего числа диализных пациентов составлял 81% в Гонконге, за которым следует Мексика (71%) и Новая Зеландия (39%), тогда как в таких странах, как США и Германия ПД используется мало (7,5% и 4,8% соответственно). В Казахстане ПД внедрен только в детской практике. В настоящее время почти в 100% дети с тХПН находятся на ПД. Преимущества и ограничения использования перитонеального диализа При условии, что пациент или ухаживающее лицо компетентны в проведении ПД, единственными абсолютными противопоказаниями являются наличие больших дефектов в диафрагме, тяжелая спаечная болезнь, неоперабельные грыжи, а также острые ишемические или инфекционные заболевания кишечника. ПД успешнее применяется у пациентов с остаточной функцией почек по сравнению с пациентами в анурии. Большинство пациентов, начавших диализную терапию с ПД, в конечном итоге, спустя несколько лет, переводятся на другие виды ЗПТ, как гемодиализ, при невозможности достижения адекватности или при развитии осложнений, таких как рецидивирующие перитониты или из-за проблем, связанных с катетером или его местом выхода. В редких случаях пациенты на ГД переводятся на ПД. ПД обладает рядом преимуществ в сравнении с ГД, по крайней мере в первые 2-3 года лечения. Во-первых, ПД является моделью «медленного», постоянного, «физиологичного» режима удаления малых сольвентов и избытка жидкости, что обеспечивает относительную стабильность биохимических показателей крови и водного баланса организма. Во-вторых, отсутствует необходимость в сосудистом доступе. Отсутствие сосудистого доступа, а также возможности непосредственного контакта крови с мембраной диализатора, как в ГД, устраняет дополнительные причины развития катаболизма на ПД, по сравнению с ГД. В итоге, для достижения адекватного диализа на ПД требуется только приблизительно 50% от клиренса малых сольвентов при ГД. Так, при одинаковом потреблении белка необходимость в клиренсе уремических продуктов распада на ПД меньше, чем на ГД. Кроме того, на ПД остаточная функция почек сохраняется значительно дольше, чем на ГД. ПД – амбулаторный метод лечения, и большинство пациентов обучены самостоятельному проведению обменов. Пациенты на «домашнем» диализе, как правило, имеют лучшее качество жизни, чем те, кто получает другие виды диализа. При этом сокращается количество визитов к врачу, а пациент не привязан к больнице, что увеличивает возможность свободных перемещений, например, путешествий. Существует свидетельства того, что пациенты на ПД являются лучшими кандидатами для трансплантации, чем ГД пациенты. У детей ПД является предпочтительным методом диализной терапии, учитывая неинвазивность методики, а также лучшую социальную адаптацию, позволяющую снизить визиты к врачу и посещать школу. Сторонники ПД часто рекомендуют начинать ЗПТ именно с ПД, а затем, при снижении остаточной функции почек и адекватности, переводить на ГД или трансплантацию. Таким образом, ПД должен рассматриваться, как часть «интегрированной» заместительной почечной терапии, совместно с ГД и трансплантацией. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|