Неотложная помощь при различных видах шока
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
жүктеу/скачать 307,01 Kb.
|
Учебное пособие. Неотложные состояния при различных видах шока
- Бұл бет үшін навигация:
- 4. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК Задача 1.
| 3. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Задача 1. 1. Диагноз: Основной: Хроническая первичная надпочечниковая недостаточность. Осложнение: Аддисонический криз, желудочно-кишечная форма. 2. Лечение: Гидрокортизон – в/в струйно 100 мг 4-6 раз/сутки в 1-ые сутки, затем при положительной динамике (стабилизация гемодинамических показателей) доза уменьшается до 150-200 мг/сутки (при стабильной гемодинамике вводится в/м ориентировочно 75 мг утром, 50 мг в середине дня, 25 мг вечером) – 2-3 сутки, Натрия хлорид 0,9% раствор – в/в капельно 2000-3000 мл со скоростью инфузии 500мл/час (вслучае коллаптоидного состояния р-р вводят струйно) – 1-ые сутки, глюкоза 5-10% р-р, в/в капельно 500-1000 мл – 1-ые сутки. Контроль электролитов крови, КЩС, креатинина. Задача 2. 1. Диагноз: Основной: Негормональноактивное образование правого надпочечника. Оперативное лечение. Осложнение: Острая надпочечниковая недостаточность. 2. Лечение: Гидрокортизон – в/в струйно 100 мг 4-6 раз/сутки в 1-ые сутки, затем при положительной динамике (стабилизация гемодинамических показателей) доза уменьшается до 150-200 мг /сутки (при стабильной гемодинамике вводится в/м ориентировочно 75 мг утром, 50 мг в середине дня, 25 мг вечером) – 2-3 сутки, Натрия хлорид 0,9% раствор – в/в капельно 2000-3000 мл со скоростью инфузии 500мл/час (вслучае коллаптоидного состояния р-р вводят струйно) – 1-ые сутки, глюкоза 5-10% р-р, в/в капельно 500-1000 мл – 1-ые сутки. Контроль электролитов крови, КЩС, креатинина. В последующем: суточная моча на кортизол, ренин плазмы, альдостерон – для коррекции лечения. 4. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК Задача 1. 1.Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия. ИТШ III степени. Диагноз выставлен на основании острейшего начала, синдрома интоксикации, судорожного синдрома, характерной геморрагической сыпи на кожных покровах, патологических изменений со стороны гемодинамики. 2. После выведения из ИТШ – люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора. 3. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.) по принципу управляемой гемодилюции, восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмалов– (Волювен, Инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды(дексаметазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия). 4. С целью этиотропного лечения стартовым является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов 5. Nesseria meningitidis. Задача 2. 1.Менингококковая инфекция, менингококкцемия, ИТШ 2-й степени. 2. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар. Серологическая диагностика (РТГА, РНГА, ИФА ). 3. Этиотропная, патогенетическая терапия, дезинтоксикация, мочегонные препараты, ингаляция кислорода жүктеу/скачать 307,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|