Желудочковая тахикардия на ЭКГ характеризуется:
уширенными аберрантными комплексами QRS;
изменением ST-T и учащением пульса до 140-250 в минуту;
важным признаком желудочковой тахикардии является атриовентрикулярная диссоциация (P встречается гораздо реже, чем QRS) – полная разобщенность деятельности предсердий и желудочков (рис. 25).
Рис. 25. Мономорфная желудочковая тахикардия.
Неотложная терапия при пароксизмальных тахикардиях лечение начинают с вагусных проб. Их эффективность у детей максимальна в первые 20-30 минут после начала приступа.
1 этап (ещё до регистрации ЭКГ) – создаются благоприятные условия для устранения пароксизма, для чего назначаются:
фенибут детям до 8 лет по 0,15 г на приём, в 8-14 лет по 0,25 г, старшим детям по 0,5 г (способствует нормализации корково-подкорковых взаимоотношений, а также устранению вегетативного дисбаланса, даёт седативный эффект);
финлепсин по ½ суточной дозы, т.е. от 10 мг/кг/сут (обладает мембраностабилизирующим, антиаффективным, антиаритмическим действием);
если приступ сопровождается сильным психоэмоциональным возбуждением назначаются седативные средства: валериана, настойка пиона и боярышника 1 капля на год жизни.
2 этап – рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:
у детей раннего возраста эффективным является переворот вниз головой с удерживанием в течение 30-40 секунд в этом положении;
массаж каротидных синусов, начиная с левого (под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща);
проба Вальсальвы (натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания на 30-40 секунд);
механическое раздражение глотки (провокация рвотного рефлекса).
Пробу Ашнера (надавливание на глазные яблоки) проводить не рекомендуется из-за опасности развития отслойки сетчатки.
Достарыңызбен бөлісу: |
