В первую очередь необходимопровести дифференциальную диагностику с непароксизмальной тахикардией, так как ошибочная диагностика пароксизма и тактика немедленного купирования приступа опасна и может вызвать коллапс и даже остановку сердца (табл. 81). Кроме того, лечебная тактика при пароксизмальной тахикардии не купирует хроническую тахикардию, которая требует длительного лечения.
Таблица 81
Дифференциальная диагностика пароксизмальной
и непароксизмальной тахикардии
Симптомы
Пароксизмальная тахикардия
Непароксизмальная тахикардия
Временные рамки
Чётко очерчены, характерно внезапное начало и окончание приступа
Нечёткие, тахикардия обнаруживается случайно
ЧСС, уд/мин
Чаще более 200
Не превышает 140-180
Аускультативная картина
Учащенный ритм сердца
Аритмия
Субъективные ощущения
Учащенные и усиленные сердцебиения
Бессимптомна
В качестве критерия дифференциальной диагностики пароксизмальной и непароксизмальной тахикардии можно также использовать холтеровское мониторирование в течение часа (при условии, что состояние пациента позволяет). При этом непароксизмальная тахикардия обычно прерывается единичными или серийными синусовыми сокращениями, тогда как для пароксизмальной тахикардии это нехарактерно.
Выделяют два основных варианта ПТ:
