Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология

Клиника

• 
  сильной головной болью;
  
• 
  головокружением;
  
• 
  симптомами «шума или звона в ушах»;
  
• 
  «мелькания мушек перед глазами»;
  
• 
  ухудшением зрения;
  
• 
  нередко тошнотой, рвотой;
  
• 
  затруднением дыхания;
  
• 
  болью в области сердца;
  
• 
  носовыми кровотечениями;
  
• 
  парестезиями, тремором рук;
  
• 
  нарушениями сердечного ритма.
  

• 
  выраженные изменения сетчатки глаз (кровоизлияния, экссудат, отёк диска зрительного нерва – III-IV стадии ангиопатии сетчатки по Кейту-Вагенеру);
  
• 
  симптомы энцефалопатии;
  
• 
  симптомы острого коронарного синдрома;
  
• 
  острая левожелудочковая недостаточность (отёк легких);
  
• 
  поражения почек (азотемия, протеинурия, гематурия).
  

Неотложная терапия

1. 
   Безопасным при осложнённом кризе считается снижение АД от исходного уровня на 30 % за 6 часов, так как вследствие сужения артериол и почечный, и церебральный кровоток могут стать неадекватными при нормализации АД, что может усугубить поражение органов-мишеней.
   
2. 
   Для снижения внутрисосудистого объёма препаратом выбора является фуросемид, однако при гиперальдостеронизме, приёме анаболических стероидов ему предпочитают спиронолактон.
   
3. 
   У больных с гиповолемией использование диуретиков противопоказано.
   
4. 
   Большое значение имеет немедленное снижение систолического АД у пациентов с расслаивающей аневризмой аорты. В этом случае назначается арфонад внутривенно, начиная с 1 мг/мин, который снижает тонус стенки аорты и с этой же целью дополнительно вводят пропранолол дробно, по 1 мг до достижения пульса 60-70 уд/мин у детей старшего возраста и подростков.
   
5. 
   У больных с гипертензией на фоне острого коронарного синдрома применение нитроглицерина предпочтительнее назначения нитропруссида, так как первый из них более эффективно улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Кроме того, нитроглицерин в меньшей степени снижает оксигенацию артериальной крови.
   
6. 
   Гипертензия при внутричерепном кровоизлиянии нередко сопровождается повышением сопротивления мозговому кровотоку. Необходимое уменьшение кровоточивости может быть достигнуто снижением АД с возможным уменьшением мозгового кровотока. При возможности контроля внутричерепного давления следует поддерживать мозговое перфузионное давление (среднее системное АД – внутричерепное давление) на уровне 50 мм рт.ст.