НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- 3.9. ТАМПОНАДА СЕРДЦА
| Лекарственная терапия острого ИМ решает следующие задачи:
купирование болевого синдрома; дезагрегация; разгрузка миокарда; предупреждение опасных аритмий. Купирование болевого синдрома проводится с помощью наркотических анальгетиков (промедол, омнопон) или нейролептанальгезии (0,25 % раствор дроперидола с 0,005 % раствором фентанила). Для предупреждения прогрессирования тромбоза коронарных артерий проводят антикоагулянтную и дезагрегантную терапию гепарином (100 мг/кг/сут подкожно) и ацетилсалициловой кислотой. β-адреноблокаторы с целью разгрузки миокарда рекомендуется применять у всех больных с ИМ. Противопоказания для их назначения: тяжёлая обструктивная дыхательная недостаточность; брадикардия в покое менее 50 ударов в минуту; синдром слабости синусового узла; атриовентрикулярная блокада II–III степени; выраженная артериальная гипотензия. Схемы применения: пропранолол внутривенно медленно 0,5–1,0 мг, затем внутрь до 6 мг/кг в сутки в 4 приёма; метопролол внутривенно 0,5 мг за 1–2 мин трижды с интервалами между инъекциями по 5 мин, затем (через 15 минут после последней инъекции) внутрь по 2,5–5 мг каждые 6 часов; атенолол внутривенно 0,5 мг за 1–2 мин дважды с интервалом между инъекциями 5 мин, затем (через 1–3 часа после последней инъекции) внутрь по 5–10 мг 1–2 раза в день. У больных с ОКС дилтиазем и верапамил применяются в тех случаях, когда имеются противопоказания к применению –адреноблокаторов (например, обструктивный бронхит), но при отсутствии дисфункции левого желудочка и нарушений атриовентрикулярной проводимости. Рекомендуемые дозы препаратов составляют 60–120 мг/сут, у детей старшего возраста 180-360 мг/сут. Обширный ИМ с патологическим зубцом Q является показанием к применению ингибиторов АПФ даже при отсутствии клинических и эхокардиографических признаков дисфункции левого желудочка. Чем раньше начинается лечение ингибиторами АПФ, тем сильнее выражено их тормозящее влияние на процесс постинфарктного ремоделирования сердца. По возможности, терапию ИАПФ следует начинать после стабилизации гемодинамики в первые 48 часов от момента развития ИМ. Рекомендуются следующие начальные дозы препаратов: каптоприл 0,5 мг/кг/сут, эналаприл и лизиноприл 2,5 мг/сут. Увеличение дозы должно проводиться постепенно под контролем АД и функции почек. При достижении оптимальной дозы терапия должна продолжаться в течение многих лет. У детей выполнение процедуры реваскуляризации миокарда не разработано. Лечение больных с низким риском развития ИМ и смерти включает прием внутрь ацетилсалициловой кислоты, –адреноблокаторов или антагонистов кальция и нитратов. При отсутствии изменений ЭКГ и повышения содержания в крови биохимических маркеров некроза миокарда по результатам двух определений введение гепарина может быть прекращено. Спустя 5–7 дней больным данной категории показано выполнение пробы с физической нагрузкой для уточнения диагноза ИБС, прогноза и дальнейшей тактики лечения. 3.9. ТАМПОНАДА СЕРДЦАжүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|