Типичными клиническими проявлениями ИМ являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, стенокардия, аритмии, снижение сердечного выброса.
Стенокардия – наиболее частое проявление ишемии миокарда. Диагностика стенокардии основана на данных анамнеза о типичном характере, локализации, иррадиации и длительности болевого синдрома.
В клинике выделяют различные формы стенокардии: напряжения, вариантная, ночная, нестабильная (единичные или повторные эпизоды у больных с недавно появившимся болевым синдромом), постинфарктная (через 30 дней после перенесенного острого ИМ).
У детей раннего возраста выявляются клинические проявления ИМ:
приступы внезапного беспокойства, сопровождающиеся бледностью и цианозом кожных покровов;
похолодание конечностей;
потливость;
тахипноэ;
артериальная гипотензия.
К атипичным проявлениям ИМ относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, появляющиеся в покое, боль в эпигастрии, а также тошноту, рвоту и диарею, возникающие рефлекторно.
Постепенно развиваются симптомы недостаточности кровообращения преимущественно по малому кругу. У части детей течение ИМ осложняется аритмиями (мерцательной аритмией, фибрилляцией желудочков, желудочковой тахикардией).
Тактика диагностики ИМ, лечения и наблюдения детей Основным методом инструментальной диагностики ИМ является электрокардиография. ЭКГ больного с подозрением на ИМ, по возможности, следует сопоставлять с данными предыдущих исследований.
Характерной ЭКГ картиной в стадию ишемии (острейший ИМ) является подъём сегмента ST (рис. 23), в дальнейшем в этих отведениях формируется патологический зубец Q вплоть до образования комплекса QS, инверсия зубца Т.
Признаками субэндокардиального инфаркта являются инверсия зубца Т в основных отведениях в сочетании с депрессией сегмента ST на 1-2 мм.
Рис. 23. Формирование патологического зубца Q и «коронарного» Т.
Характерна динамика электрокардиографической картины ИМ: в острейшую фазу отмечается подъем сегмента ST, затем в прямых отведениях исчезает зубец R и формируется патологический зубец Q или комплекс QS, характеризующие трансмуральный некроз миокарда, сегмент ST возвращается к изолинии с образованием отрицательного («коронарного») зубца Т.
Развитие ИМ на 3-4 сутки характеризуют инверсия зубца Т в сочетании с максимальным подъёмом ST. Рубцовые изменения в миокарде после перенесенного ИМ характеризуются наличием комплекса QS и отрицательным (коронарным) зубцом Т в этих же отведениях, а также двухфазным Т в противоположных отведениях.
