Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология

Б. Ре­наль­ная (соб­ст­вен­но по­чеч­ная) фор­ма ОПН

жүктеу/скачать 3,24 Mb. бет 106/250 Дата 05.08.2023 өлшемі 3,24 Mb. #179729 түрі Учебное пособие

Бұл бет үшін навигация:

• В. По­стре­наль­ная ОПН.
• Кли­ни­че­ская кар­ти­на ОПН
• Ве­ду­щим сим­пто­мом яв­ля­ет­ся стой­кая оли­гу­рия или ану­рия

Б. Ре­наль­ная (соб­ст­вен­но по­чеч­ная) фор­ма ОПН. При­чи­ны: влия­ние эк­зо­ген­ных неф­ро­ток­си­нов на клу­боч­ко­вый ап­па­рат по­чек (ле­кар­ст­вен­ные пре­па­ра­ты – ами­ног­ли­ко­зи­ды, кон­тра­ст­ные йод­со­дер­жа­щие ве­ще­ст­ва и др.); тром­боз по­чеч­ных вен или ар­те­рий; ДВС-син­дром; дву­сто­рон­ние вро­ж­дён­ные по­ро­ки по­чек (ре­наль­ная аге­не­зия, по­ли­кис­тоз и рас­про­стра­нён­ная дис­пла­зия по­чеч­ной тка­ни); апо­сте­ма­тоз­ный неф­рит; вто­рич­ный пие­ло­неф­рит. В. По­стре­наль­ная ОПН. При­чи­ны: об­струк­ция мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей (дву­сто­рон­ние мо­че­точ­ни­ко­во-ло­ха­ноч­ная и урет­ро­ве­зи­ку­ляр­ная об­струк­ции, гид­ро­неф­роз, ме­гау­ре­тер, зад­ние кла­па­ны урет­ры, сте­ноз и ди­вер­ти­кул урет­ры, урет­ре­це­ле боль­ших раз­ме­ров, ней­ро­ген­ный мо­че­вой пу­зырь, сдав­ле­ние мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей сна­ру­жи опу­хо­лью). Кли­ни­че­ская кар­ти­на ОПН Пер­вое мо­че­ис­пус­ка­ние у боль­шин­ст­ва здо­ро­вых но­во­ро­ж­дён­ных де­тей (99 %) по­яв­ля­ет­ся в пер­вые 2 су­ток по­сле ро­ж­де­ния. В пер­вые 48-72 ча­са жиз­ни пре­ва­ли­ру­ет функ­цио­наль­ная по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность, ко­то­рая ос­лож­ня­ет тя­жё­лую ас­фик­сию но­во­ро­ж­дён­ных, СДР и сеп­сис. В те­че­ние 5-10 дней по­сле ро­ж­де­ния раз­ви­ва­ет­ся ка­наль­це­вый или кор­ко­вый нек­роз по­чек, как след­ст­вие пе­ре­не­сен­ной ги­пок­сии и ДВС-син­дро­ма, а так­же про­яв­ля­ет­ся ре­наль­ная ОПН вслед­ст­вие тром­бо­за по­чеч­ных со­су­дов, ре­наль­ной аге­не­зии, по­ли­кис­то­за, гид­ро­неф­ро­за и на­ли­чия ме­гау­ре­те­ра, ма­ни­фе­сти­ру­ют апо­сте­ма­тоз­ный неф­рит, вто­рич­ный пие­ло­неф­рит и сеп­сис. Ве­ду­щим сим­пто­мом яв­ля­ет­ся стой­кая оли­гу­рия или ану­рия. По­это­му в та­ких слу­ча­ях для ис­клю­че­ния внут­ри­ве­зи­ку­ляр­ной об­струк­ции сле­ду­ет про­вес­ти ка­те­те­ри­за­цию мо­че­во­го пу­зы­ря и тест с вод­ной на­груз­кой, ко­то­рый по­зво­лит диф­фе­рен­ци­ро­вать функ­цио­наль­ные и ор­га­ни­че­ские на­ру­ше­ния в на­чаль­ном пе­рио­де ОПН. Для про­ве­де­ния тес­та с вод­ной на­груз­кой внут­ри­вен­но в те­че­ние 1 ч вво­дят 20 мл/кг 5 % рас­твор глю­ко­зы и изо­то­ни­че­ский рас­твор на­трия хло­ри­да в со­от­но­ше­нии 3:1, а за­тем ла­зикс 2-3 мг/кг од­но­крат­но. Ес­ли по­сле тес­та диу­рез стал бо­лее 3 мл/кг/ч, то у ре­бён­ка име­ют­ся функ­цио­наль­ные рас­строй­ства и про­гноз бла­го­при­ят­ный. Нель­зя при­ме­нять на­гру­зоч­ную про­бу с ман­ни­то­лом, т.к. ги­пе­рос­мо­ляр­ный диу­ре­тик спо­со­бен вы­звать ги­пер­гид­ра­та­цию, отёк лег­ких и внут­ри­че­реп­ные кро­во­из­лия­ния (у не­до­но­шен­ных де­тей). Стой­кая ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия и тром­бо­ци­то­пе­ния на фо­не оли­гоа­ну­рии, раз­вив­шей­ся по­сле ка­те­те­ри­за­ции пу­поч­ных со­су­дов для ин­фу­зий, по­ли­ци­те­мии и де­гид­ра­та­ции яв­ля­ет­ся при­зна­ком тром­бо­за по­чеч­ных со­су­дов. Для ОПН ха­рак­тер­ны так­же экс­т­ра­ре­наль­ные про­яв­ле­ния по­ра­же­ния ЦНС, пи­ще­ва­ри­тель­но­го трак­та (час­тая рво­та, диа­рея), вен­ти­ля­ци­он­ная не­дос­та­точ­ность, сер­деч­но-со­су­ди­стые на­ру­ше­ния. Ги­пер­гид­ра­та­ция про­яв­ля­ет­ся отёч­ным син­дро­мом, а у не­до­но­шен­ных де­тей скле­ре­мой. На­ру­ша­ет­ся КОС в ви­де ме­та­бо­ли­че­ско­го аци­до­за, воз­мож­но со­че­та­ние его с рес­пи­ра­тор­ным ал­ка­ло­зом и др. Вы­ра­же­ны элек­тро­лит­ные на­ру­ше­ния: ги­по­нат­рие­мия, ги­по­хло­ре­мия, ги­пер­каль­цие­мия, ги­пер­фос­фа­те­мия. Ги­пер­ка­лие­мия не все­гда от­ме­ча­ет­ся при ОПН у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей, т.к. мно­го ио­нов ка­лия те­ря­ет­ся ор­га­низ­мом при рво­тах и диа­реи. По­это­му ча­ще ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся ги­по­ка­лие­мия. Сим­пто­ма­ми уре­мии яв­ля­ют­ся за­тор­мо­жен­ность или бес­по­кой­ст­во ре­бён­ка, не­ук­ро­ти­мые рво­ты, про­фуз­ный по­нос и сер­деч­но-со­су­ди­стая не­дос­та­точ­ность. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу: