НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение ОНН
| Диагностика ОНН
Анамнез и характерная клиническая симптоматика ОНН. Лабораторная верификация диагноза: гиперкалиемия; гипогликемия; резкий лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия; гипонатриемия; гипохлоремия; на ЭКГ – признаки гиперкалиемии (удлинение интервала PQ, уширение комплекса QRS , изменения зубца Т); снижение в крови уровня кортизола, 17-ОКС; повышение в крови АКТГ; снижение экскреции с мочой 17-ОКС. Лечение ОНН При диагностике ОНН проводится заместительная гормональная и инфузионная (противошоковая) терапия. Независимо от причины ОНН срочно внутривенно ввести аналог естественных глюкокортикоидов – гидрокортизона гемисукцинат в дозе 10-15 мг/кг/сут, или преднизолон в дозе 1-2 мг/кг/сут (в сочетании с ДОКСА внутримышечно 0,3-0,5 мг/кг ежедневно или через день). Гидрокортизон или преднизолон применяют внутривенно микроструйно с равномерным распределением препарата в течение суток (каждые 2-3 часа). На 2-3 сутки дозу глюкокортикоидов снижают на половину, которую вводят уже через каждые 4-6 ч. При лёгком течении ОНН половину суточной дозы можно ввести внутривенно струйно, а другую половину – внутримышечно равными частями через 2-3 ч или только внутримышечно каждые 2-4 ч. При синдроме Уотерхауса-Фридериксена глюкокортикоиды применяют в течение 1-3 суток. Затем больного ребёнка переводят на поддерживающую терапию кортизоном ацетатом 12-25 мг/сут (25-50 мг/м2/сут) в 3-4 приёма. При врождённой гипоплазии коры надпочечников ½ суточной дозы назначают утром, а при врождённой гиперплазии коры надпочечников – на ночь. При сольтеряющей форме АГС используют комбинацию глюкокортикоидов с дезоксикортикостероном ацетатом в дозе 0,3-0,5 мг/кг внутримышечно ежедневно или через день, в последующем этот препарат заменяют минералокортикоидом – 9-фторкортизон, или Cortineff 25-300 мкг/м2 поверхности тела 1-2 раза в сутки. Минералокортикоиды не применяют при синдроме Уотерхауса-Фридериксена (отсутствует их дефицит), а также при гипертензионной форме врождённой гиперплазии коры надпочечников. Инфузионная терапия: изотонический раствор натрия хлорида и 5-10 % раствор глюкозы в соотношении 1:1 в дозе 40-50 мл/кг/сут. При нормализации уровня натрия в сыворотке крови назначают только 10 % раствор глюкозы. Объём жидкости должен соответствовать физиологическим потребностям. Лечение ОНН проводится при динамическом контроле: АД, ЭКГ, уровня калия, натрия в сыворотке крови (каждые 6-8 ч); показателей КОС (каждые 8-12 ч); массы тела (2 раза в сутки). 6. Целесообразно как можно раньше переходить на оральную регидратацию и минимальные дозы глюкокортикоидов. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|