Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет101/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

3. Сеп­ти­че­ский шок от­ме­ча­ет­ся при ин­тра­на­таль­ном или ран­нем по­ст­на­таль­ном ин­фи­ци­ро­ва­нии ре­бён­ка час­то гра­мот­ри­ца­тель­ны­ми ус­лов­но-па­то­ген­ны­ми бак­те­рия­ми, ре­же стреп­то­кок­ком гр. В.
Па­то­ге­нез шо­ка
1. На­ру­ше­ние тка­не­вой пер­фу­зии – пус­ко­вой ме­ха­низм в раз­ви­тии шо­ка. Фак­то­ры оп­ре­де­ляю­щие тка­не­вую пер­фу­зию:

  • сер­деч­ный;

  • со­су­ди­стый;

  • гу­мо­раль­ный;

  • мик­ро­цир­ку­ля­тор­ный.

2. Вклю­че­ние ком­пен­са­тор­ных ме­ха­низ­мов для под­дер­жа­ния аде­к­ват­ной пер­фу­зии ор­га­нов (спазм со­су­дов мик­ро­цир­ку­ля­ции, цен­тра­ли­за­ция кро­во­об­ра­ще­ния).
3. Срыв ком­пен­са­ции. Ес­ли ги­по­пер­фу­зия и цен­тра­ли­за­ция свое­вре­мен­но не ли­к­ви­ди­ро­ва­на, то рез­ко ухуд­ша­ет­ся функ­цио­ни­ро­ва­ние ор­га­нов и сис­тем. Тка­не­вая ги­пок­сия про­грес­си­ру­ет, уси­ли­ва­ет­ся ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз, ко­то­рый со­вме­ст­но с ци­то­ки­на­ми, про­стаг­лан­ди­на­ми и др. ва­зо­ак­тив­ны­ми ве­ще­ст­ва­ми при­во­дит к на­ру­ше­нию про­ни­цае­мо­сти ка­пил­ля­ров, внут­ри­со­су­ди­сто­му свёр­ты­ва­нию кро­ви, её се­к­ве­ст­ра­ции и ги­по­во­ле­мии. Воз­ни­ка­ет де­цен­тра­ли­за­ция кро­во­об­ра­ще­ния, сис­тем­ная ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия, ко­то­рые уси­ли­ва­ют ги­пок­сию. Та­ким об­ра­зом, по­лу­ча­ет­ся замк­ну­тый по­роч­ный круг.
4. Дли­тель­ная ги­по­пер­фу­зия при­во­дит к ги­бе­ли кле­ток из-за воз­дей­ст­вия на них фак­то­ров вос­па­ле­ния, сво­бод­ных ра­ди­ка­лов (ПОЛ) в ус­ло­ви­ях ише­мии.
5. Шок ста­но­вит­ся не­об­ра­ти­мым.
Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния шо­ка
А. Шок у не­до­но­шен­ных де­тей.

    1. Пре­ва­ли­ру­ет син­дром уг­не­те­ния ЦНС с мы­шеч­ной ги­по­то­ни­ей и ги­по­реф­лек­си­ей.

    2. Ге­мо­ди­на­ми­че­ские на­ру­ше­ния не вы­сту­па­ют на пер­вый план, сим­пто­мов цен­тра­ли­за­ции кро­во­об­ра­ще­ния не бы­ва­ет.

    3. Вы­ра­же­на ги­по­вен­ти­ля­ци­он­ная ды­ха­тель­ная не­дос­та­точ­ность с час­ты­ми и про­дол­жи­тель­ны­ми ап­ноэ (> 15-20 с).

    4. Раз­ви­тие ги­по­тер­мии и скле­ре­мы вслед­ст­вие не­дос­та­точ­но­сти мик­ро­цир­ку­ля­ции.

    5. Ко­жа блед­ная или блед­но-циа­но­тич­ная при уров­не сис­то­ли­че­ско­го дав­ле­ния на ниж­них циф­рах нор­мы (30 мм рт.ст.).

    6. От­сут­ст­вие диу­ре­за (ише­мия по­чек, ост­рая по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность).

    7. Стой­кий де­ком­пен­си­ро­ван­ный ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз, ко­то­рый не под­да­ет­ся кор­рек­ции при про­ве­де­нии ИВЛ (при FiO2 = 0,6-0,8 ок­си­ге­на­ция сме­шан­ной ка­пил­ляр­ной кро­ви не пре­вы­ша­ет 30 мм рт.ст.).

    8. На фо­не дли­тель­но­го со­стоя­ния «ана­био­за» про­ис­хо­дит уга­са­ние ви­таль­ных функ­ций.


жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет