Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет97/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   93   94   95   96   97   98   99   100   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

III. Про­стаг­лан­ди­ны Е1 и Е2 и ин­ги­би­то­ры их син­те­за применяются у боль­ных с вы­ра­жен­ной об­струк­ци­ей вы­вод­но­го трак­та пра­во­го же­лу­доч­ка, ко­то­рая раз­ви­ва­ет­ся при ОАП из-за вы­со­кой лё­гоч­ной ги­пер­тен­зии. ПГЕ1 и ПГЕ2 рас­слаб­ля­ют мы­шеч­ную стен­ку ар­те­ри­аль­но­го про­то­ка, сни­жа­ют дав­ле­ние в сис­те­ме лё­гоч­ной ар­те­рии и в ре­зуль­та­те соз­да­ют ин­тен­сив­ный кро­во­ток че­рез ОАП в лёг­кие. Эф­фект от ПГЕ зна­чи­тель­но вы­ше при ран­нем на­зна­че­нии их по­сле ро­ж­де­ния ре­бён­ка. Внут­ри­вен­но капельно вво­дят ПГЕ2 (динопростон) в начальной до­зе 3-5 нг/кг/мин, затем возможно увеличение дозы до 10-20 нг/кг/мин до начала эффекта (или появления побочного действия). Внутрь препарат назначают в начальной дозе 20-25 мкг/кг/ч. От­кры­тие бо­тал­ло­ва про­то­ка на­сту­па­ет че­рез не­сколь­ко ми­нут. Ес­ли про­ток на­хо­дил­ся дли­тель­но в за­кры­том со­стоя­нии, то ПГЕ не по­мо­га­ют. ПГЕ мож­но ис­поль­зо­вать при ВПС с циа­но­зом:

  • тет­ра­да Фал­ло;

  • три­кус­пи­даль­ная ат­ре­зия;

  • транспозиция магистральных сосудов;

  • кри­ти­че­ские лё­гоч­ный или аортальный сте­нозы;

  • ги­по­пла­зия пра­во­го же­лу­доч­ка;

  • слож­ные ВПС с вы­ра­жен­ным сте­но­зом или ат­ре­зи­ей лё­гоч­ной ар­те­рии.

При­ме­не­ние ПГЕ по­зво­ля­ет улуч­шить кро­во­об­ра­ще­ние и вы­вес­ти но­во-ро­ж­дён­но­го из кри­ти­че­ско­го со­стоя­ния при ВПС блед­но­го ти­па, ко­гда под­дер­жа­ние про­хо­ди­мо­сти ОАП жиз­нен­но не­об­хо­ди­мо:

  • пе­ре­рыв ду­ги аор­ты;

  • вы­ра­жен­ная ко­арк­та­ция аор­ты;

  • син­дром ги­по­пла­зии ле­во­го серд­ца.

У де­тей с боль­шим сбро­сом кро­ви че­рез ОАП в лёг­кие мо­жет раз­вить­ся ды­ха­тель­ная не­дос­та­точ­ность. В та­ких слу­ча­ях воз­мож­но ме­ди­ка­мен­тоз­ное за­кры­тие ОАП при трёхкратном (с интервалом в 12-24 ч) на­зна­че­нии ин­до­ме­та­ци­на (внут­ри­вен­но пред­поч­ти­тель­нее): у детей первых 2 суток после рождения в начальной до­зе 0,2 мг/кг (200 мкг/кг), затем два дня по 100 мкг/кг. У детей в возрасте 2-7 суток жизни индометацин применяют также 3 раза в дозе по 200 мкг/кг, а в возрасте более 7 суток – по 250 мкг/кг. Такая терапия по­зво­ля­ет из­бе­жать хи­рур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ст­ва (эф­фект в 60 % слу­ча­ев). Чувствительность ОАП к индометацину можно увеличить при использовании дексазона (0,1 – 0,3 мг/кг). Терапия индометацином неэффективна у глубоконедоношенных детей с массой тела менее 1000 г, при дыхательной недостаточности и у детей старше 25 суток после рождения.

жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   93   94   95   96   97   98   99   100   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет