Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет116/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   112   113   114   115   116   117   118   119   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Ос­мо­ляр­ность мосм/л

285

306

331

Na+, ммоль/л

35,0

93,3

80,0

K+, ммоль/л

25,0

33,5

20,0

Cl-, ммоль/л

35,0

93,5

65,0

НСО3-, ммоль/л

25,0

-

35,0

Цит­рат, ммоль/л

-

11,7

-

рН

-

7,35

8,12

В пер­вые су­тки объ­ём пи­та­ния мо­жет быть умень­шен в 2 раза (в за­ви­си­мо­сти от ап­пе­ти­та у ре­бён­ка), а по­том в те­че­ние 2-3 су­ток его уве­ли­чи­ва­ют до воз­рас­тной нор­мы. Та­кая так­ти­ка ре­гид­ра­та­ции улуч­ша­ет нут­ри­тив­ный ста­тус ре­бён­ка и ис­ход диа­рей­но­го син­дро­ма. Груд­ное вскарм­ли­ва­ние про­дол­жа­ют при про­ве­де­нии ре­гид­ра­та­ции. На­зна­че­ние низ­ко­лак­тоз­ных сме­сей не име­ет пре­иму­ществ пе­ред груд­ным мо­ло­ком.
Таб­ли­ца 42
Со­став рас­тво­ров для ораль­ной ре­гид­ра­та­ции,
ре­ко­мен­дуе­мых ВОЗ и ESPGHAN

Со­став

ВОЗ (ора­лит)

ESPGHAN

Глю­ко­за, ммоль/л

111

74-111

Na, ммоль/л

90

60

К, ммоль/л

20

20

Cl, ммоль/л

80

60

Ос­но­ва­ния, ммоль/л

30 (гид­ро­кар­бо­нат)

10 (цит­рат)

Ос­мо­ляр­ность, мосм/л

331

225-260

Низ­ко­лак­тоз­ные и без­лак­тоз­ные сме­си (нут­ри­лон-Ом­нео, Алл-110) на­зна­ча­ют­ся при уси­ле­нии диа­реи на фо­не груд­но­го вскарм­ли­ва­ния. В боль­шин­ст­ве слу­ча­ев ги­по­га­лак­та­зия име­ет пре­хо­дя­щий ха­рак­тер и свя­зан с оча­го­вым по­ра­же­ни­ем вор­си­нок в ки­шеч­ни­ке. Лак­таз­ная ак­тив­ность вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся по ме­ре ре­ге­не­ра­ции ки­шеч­но­го эпи­те­лия в те­че­ние 2 не­д.
При рво­те и сры­ги­ва­нии на фо­не ток­си­ко­за с эк­си­ко­зом II-III сте­пе­ни эф­фек­ти­вен в пер­вые су­тки ле­че­ния ме­тод не­пре­рыв­но­го ка­пель­но­го вве­де­ния груд­но­го мо­ло­ка или адап­ти­ро­ван­ных мо­лоч­ных сме­сей (на­при­мер, низ­ко­ос­мо­ляр­ную смесь «ALFARE», фир­мы NESTLE, «Пеп­ти-Юни­ор») че­рез на­зо­га­ст­раль­ный зонд с по­мо­щью ин­фу­зи­он­но­го на­со­са.
Эф­фек­тив­ность ре­гид­ра­та­ции оце­ни­ва­ет­ся по умень­ше­нию кли­ни­че­ских сим­пто­мов эк­си­ко­за и ди­на­ми­ке на­рас­та­ния мас­сы те­ла (в пер­вые су­тки оп­ти­маль­ная при­бав­ка 2-4 %, а в по­сле­дую­щем не бо­лее 50 г/сут).
Для кор­рек­ции ост­рой де­гид­ра­та­ции (при не­ук­ро­ти­мой рво­те), про­дол­жи­тель­ной ги­по­во­ле­мии c при­зна­ка­ми ги­по­во­ле­ми­че­ско­го шо­ка, а так­же с це­лью про­ве­де­ния де­ток­си­ка­ци­он­ных ме­ро­прия­тий и ме­ди­ка­мен­тоз­ной те­ра­пии ис­поль­зу­ет­ся па­рен­те­раль­ная ре­гид­ра­та­ция – ин­фу­зи­он­ная те­ра­пия, по­ка­за­ния­ми для ко­то­рой яв­ля­ют­ся:

    1. де­гид­ра­та­ция III сте­пе­ни;

    2. ин­фек­ци­он­но-ток­си­че­ский шок;

    3. тя­жё­лая ин­ток­си­ка­ция с эк­си­ко­зом лю­бой сте­пе­ни тя­же­сти;

    4. со­хра­не­ние оли­гу­рии или ану­рии при про­ве­де­нии ораль­ной ре­гид­ра­та­ции;

    5. уве­ли­че­ние фе­каль­ных масс во вре­мя про­ве­де­ния ораль­ной ре­гид­ра­та­ции в те­че­ние 2 су­ток;

    6. не­укроти­мая рво­та;

    7. не­эф­фек­тив­ность ораль­ной ре­гид­ра­та­ции в те­че­ние 12 ча­сов.

При­ме­ня­ют­ся раз­лич­ные прин­ци­пы рас­чё­та объ­ё­ма и со­ста­ва вво­ди­мых рас­тво­ров. Про­грам­ма ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии оп­ре­де­ля­ет­ся ти­пом и сте­пе­нью тя­же­сти де­гид­ра­та­ции.
При ин­фу­зи­он­ной ре­гид­ра­та­ци­он­ной те­ра­пии у но­во­ро­ж­дён­ных с диа­ре­ей рас­чёт су­точ­но­го объ­ё­ма жид­ко­сти с учё­том объ­ё­ма пи­та­ния, пить­е­вых рас­тво­ров и внут­ри­вен­ной ин­фу­зии про­во­дит­ся по фор­му­ле В.М.Ба­лан­ги­на и Г.П.Мит­ро­фа­но­вой (1980):
V = (N + D + P) – (Ом + Оп), где
V – об­щий объ­ём жид­ко­сти в су­тки;
N – нор­маль­ные су­точ­ные по­треб­но­сти в жид­ко­сти;
D – де­фи­цит мас­сы те­ла;
P – про­дол­жаю­щие­ся по­те­ри;
Ом – объ­ём мо­ло­ка;
Оп – объ­ём пить­е­вых рас­тво­ров.
Для экс­трен­ной кор­рек­ции вод­но-элек­тро­лит­ных на­ру­ше­ний при кри­ти­че­ских сте­пе­нях де­гид­ра­та­ции при­ме­ня­ет­ся па­рен­те­раль­ное вве­де­ние глю­ко­зо-со­ле­вых рас­тво­ров.
В пер­вые су­тки объ­ём ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии при ост­рой де­гид­ра­та­ции с ге­мо­кон­цен­тра­ци­ей вклю­ча­ет:

жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   112   113   114   115   116   117   118   119   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет