НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- 2 стадия
- 4 стадия
- Диагностика НЭК
| 1 стадия – продромальная. Состояние больных тяжёлое, главным образом за счёт неврологических расстройств, нарушений дыхания, сердечно-сосудистой деятельности. Недоношенность различного срока гестации отмечена в 63 % случаев.
2 стадия – клинические проявления НЭК. 3 стадия – предперфорация (стадия серозного перитонита). Характерны симптомы пареза кишечника, нарастание токсикоза и эксикоза. Может появиться рвота с примесью жёлчи или кишечного содержимого. Перистальтика кишечника вялая, прослушивается слабо. Стул отсутствует, газы не отходят. 4 стадия – развитие перфоративного перитонита. Характерны симптомы перитонеального шока. Наблюдается исчезновение печёночной тупости, наличие газа под куполом диафрагмы. Диагностика НЭК Клинические проявления. Лабораторные исследования. Рентгенодиагностика. При рентгенографии, выполненной в вертикальном положении, выявляются следующие симптомы: - неравномерное вздутие кишечных петель; - пневматоз кишечной стенки; - газ в портальной системе печени; - пневмоперитонеум; - внутрибрюшная жидкость. 4. Ультрасонография. УЗИ помогает диагностировать некроз толстой кишки, свободную жидкость в брюшной полости, газ в портальной системе печени. Лечение НЭК Интенсивная терапия эффективна при ранней диагностике НЭК в 60-70% случаев, у других больны с НЭК неизбежно хирургическое лечение. При подозрении на НЭК или доказанном НЭК ребёнок снимается с энтерального кормления. Для декомпрессии устанавливается назогастральный зонд. Больной переводится на полное парентеральное питание в среднем на 7-10 дней, а затем постепенно вводится питание через назогастральный зонд сцеженным грудным молоком или безлактозными смесями. Полное парентеральное питание – это внутривенное введение всех питательных веществ, необходимых для удовлетворения метаболических потребностей организма. Состав растворов для полного парентерального питания: углеводы – 5-10 % раствор глюкозы (в зависимости от срока гестации новорождённого ребёнка); белки – растворы аминокислот (инфезол-40, трофамин, аминосин); жиры – интралипид. Физиологическая потребность в глюкозе 6 мг/кг/мин. Для расчёта необходимого количества глюкозы в мг/кг/мин применяют следующую формулу: Содержание глюкозы в 1 мл р-ра · общий объём р-ра М асса тела ребёнка в кг · 60 мин Содержание глюкозы в растворах для внутривенного введения: - 5 % раствор – 50 мг в 1 мл; - 7,5 % раствор – 75 мг в 1 мл; - 10 % раствор – 100 мг в 1 мл. Белки недоношенным детям с массой тела менее 1500 г начинают вводить с дозы 0,5 г/кг/сут, увеличивая на 0,5 г/кг/сут. У доношенных новорождённых начальная доза составляет 1,5 г/кг/сут, увеличивается на 1 г/кг/сут до максимального уровня при парентеральном питании через периферические вены – 3 г/кг/сут. Жиры. Первоначальная доза жиров равна 0,5 г/кг/сут, затем прибавляют на 0,5 г/ксут, достигая дозы 2 г/кг/сут. Жировые эмульсии нельзя вводить новорождённым при уровне билирубина выше 137 мкмоль/л у доношенных и 85 мкмоль/л у недоношенных детей. Нужно помнить, что быстрое увеличение нагрузки липидами при парентеральном питании увеличивает риск НЭК. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|