НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- Антибиотикотерапия
| +
аминогликозид, карбопенем, ванкомицин
Антибиотикотерапия5-7 дней или 2-3 дня после падения tº
36-48 ч, уменьшение токсикоза Антибиотикотерапия7-10 дней или 3-4 дня после падения tº Рис. 19. Алгоритм лечения внебольничной типичной пневмонии у новорождённых и детей раннего возраста. Атипичная внебольничная пневмония Признаки: tº < 38ºС, одышка, кашель типа «стокато», диф-фузные изменения в л1гких Вероятные возбудители: Chlamidia trachomatis, Pneumocystis carinii (редко), Mycoplasma hominis Антибиотикотерапия: Макролиды (эритромицин, сумамед), спирамицин, макропен Эффект Есть: уменьшение одышки через 2-3 дня Нет
Продолжать антибиотикотерапию 1) эритромицин 7 дней; 2) сумамед 3 дня
Сроки лечения индивидуально Рис. 20. Алгоритм лечения атипичной внебольничной пневмонии у новорождённых и детей раннего возраста. Таблица 71 Антибиотики для новорождённых детей (Американская академия педиатрии, Red book, 26-е изд., 2003)
Примечания: в/в – внутривенно; в/м – внутримышечно; оптимальные дозы аминогликозидов и ванкомицина целесообразно подбирать, основываясь на определении их уровня в сыворотке крови, особенно у детей с очень низкой массой тела; дозы аминогликозидов могут зависеть от производителя, поэтому необходимо согласовыватьих с рекомендуемыми во вкладышах к упаковкам; пенициллины при стрептококковой В инфекции дают в дозах в 1,5-2 раза больших; цефтриаксон не назначают при гипербилирубинемиях и синегнойной инфекции; при менингитах пенициллины назначают в дозах вдвое больших; безопасность метронидазола для новорождённых не установлена, меропенем предпочтителен, если карбопенемы назначают новорождённым. 1.17. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ Некротизирующий энтероколит (НЭК) – воспалительное заболевание кишечника преимущественно у недоношенных детей, которое приводит к некрозу и перфорации стенки кишечника и развитию перитонита. В настоящее время НЭК рассматривают как полиэтиологическое заболевание. К факторам риска развития НЭК относятся: - недоношенность; - гипоксия; - бактериальная колонизация кишечника патогенной микрофлорой и условно-патогенной флорой; - энтеральное вскармливание (преимущественно искусственное). Недоношенность может являться благоприятным фоном для развития НЭК в связи с: большой частотой внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах; незрелостью нервной системы кишечника и механизмов регуляции моторики кишечника; нарушением механизмов адаптации к энтеральному питанию у недоношенных, обусловленного незрелостью и отсутствием раннего естественного вскармливания; особенностями формирования биоценоза кишечника в условиях проведения интенсивной терапии; несовершенным местным иммунитетом; особенностями воспалительного ответа у недоношенных. Гипоксия (особенно внутриутробная) может существенно изменять кровоснабжение желудочно-кишечного тракта. При централизации кровообращения в первую очередь снижается кровоток в органах, не являющихся жизненно важными. К таковым относится и желудочно-кишечный тракт. В результате в стенке кишечника развиваются ишемические изменения, происходит нарушение моторики кишечника. Такой же механизм при проведении ОЗПК. Роль бактерий в патогенезе НЭК до настоящего времени дискутируется. Наиболее часто НЭК ассоциируется с такими бактериями, как E.Coli, Klebsiella, Staphilococcus, Bacteroides, Clostridium perfrigens, Clostridium deficile, Enterobacter. В патогенезе заболевания играет роль не столько наличие какого-либо одного патогенного или условно патогенного микроорганизма, сколько нарушение биоценоза в целом, в первую очередь – отсутствие бифидо- и лактобактерий. Значение энтерального питания в развитии НЭК выявляет зависимость от качества питания. У недоношенных детей при вскармливании грудным молоком частота НЭК ниже по сравнению с детьми, вскармливаемых молочными смесями. Таким образом, ишемия стенки кишки, дисбиоз кишечника являются инициаторами воспаления стенки кишки, увеличивающееся при искусственном вскармливании. Клиника НЭК Чаще всего заболевание начинается на 6-9 сутки жизни с появления застоя в желудке, затем появляются рвота, метеоризм. Нарастают или появляются симптомы интоксикации: вялость, бледность кожи с сероватым оттенком, гипотония, гипотермия. Появляется разжиженный стул, в котором определяется слизь, кровь. Иногда кровь может определяться только с помощью реакции Грегерсена. Постепенно нарастают симптомы пареза кишечника, не отходят газы, при аускультации живота перистальтика не выслушивается. Практически всегда пальпируются и контуируют раздутые петли кишечника. В анализе крови появляется тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилёз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нейтропения. Лейкопения и нейтропения ассоциируются, как правило, с Грам-отрицательной инфекцией. Течение НЭК характеризуется определённой стадийностью. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||