1.1.2. Клиническая картина судорожного синдрома
А. Судороги у новорождённых детей Разновидности судорог (в порядке снижения частоты встречаемости):
Субтильные судороги («минимальные приступы», «неуловимые» судорожные пароксизмы) проявляются:
1) глазными симптомами – тоническая горизонтальная девиация глазных яблок с нистагмом или без него, открытые глаза с фиксацией взора, пароксизмальное расширение зрачков, мигание и дрожание век;
2) сосательные (чмокающие) движения, высовывание и дрожание языка (явления двигательного автоматизма);
3) эпизоды «конвульсивного апноэ» (изменения на ЭЭГ сочетаются с апноэ без замедления частоты сердечных сокращений);
4) двигательные пароксизмы в верхних конечностях («движения пловца») или в нижних конечностях («движения велосипедиста»);
5) общее замирание;
6) неожиданные вскрикивания;
7) сосудо-двигательные реакции (побледнение, покраснение, симптом Арлекина, приступы тахипноэ и форсированного дыхания).
Генерализованные тонические судороги (чаще у недоношенных новорождённых детей) – это тонические разгибания верхних и нижних конечностей («децеребрационная» поза) или тоническое сгибание рук и разгибание ног («декортикационная» поза).
Многоочаговые (генерализованные) клонические судороги (в основном у доношенных новорождённых) – клонусы в разных конечностях (поочерёдно или одновременно).
Очаговые клонические судороги (чаще у доношенных новорождённых) – локализованные клонические движения без потери сознания.
Миоклонические судороги – единичные или множественные синхронные сгибательные подергивания рук и ног (на ЭЭГ – гипсаритмия). Эти судороги необходимо отличать от тремора у детей с повышенной возбудимостью в первые 3 суток после рождения (табл. 1, 2), а также от доброкачественных (неопасных) миоклонусов в виде отдельных и неповторяющихся подёргиваний конечностей и других частей тела (в основном во время сна).
