Неотложные состояния в кардиологии: внезапная смерть-сердечно-легочная реанимация. Особенности дальнейшего лечения больных в зависимости от основного заболевания, приведшего к внезапной смерти
жүктеу/скачать 102,48 Kb.
|
интерактив тема 38 неотложные состояния в кардиологии
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика клинической смерти
- РОЛЬ ДИСПЕТЧЕРА ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
| 1: Раннее распознавание и вызов помощи.
Распознавание боли за грудиной кардиального происхождения и вызов экстренных служб еще до того, как у пострадавшего развилась остановка кровообращения, дает возможность экстренным медицинским службам прибыть скорее, возможно еще до развития остановки сердца, что способствует повышению выживаемости. Если остановка сердца уже наступила, очень важно как можно скорее вызвать экстренную медицинскую службу (ЭМС) и начать СЛР силами окружающих. Ключевыми признаками являются отсутствие реакции и нормального дыхания. 2: СЛР силами окружающих Сердечно-легочная реанимация, немедленно начатая силами окружающих, может увеличить шансы на выживание после остановки сердца в два или четыре раза. Если на месте оказались спасатели, обученные навыкам СЛР, они должны начать КГК одновременно с искусственным дыханием. Если звонящий в ЭМС не имеет навыков СЛР, диспетчер должен дать ему инструкцию на проведение СЛР только с КГК, до прибытия профессиональной помощи. 3: Ранняя дефибрилляция Дефибрилляция в течение 3–5 минут с момента ВОС может поднять уровень выживаемости до 50–70%. Этого можно добиться, размещая АНД в общественных местах. 4: Ранние расширенные реанимационные мероприятия и стандартизированное постреанимационное лечение Если первые попытки реанимации оказались безуспешными, могут потребоваться расширенные реанимационные мероприятия с обеспечением проходимости дыхательных путей, медикаментозной терапией и коррекцией причинных факторов. Диагностика клинической смертиДиагностика клинической смерти является первоначальным этапом всех алгоритмов СЛР, не представляет трудности и, как правило, занимает несколько секунд. Диагноз ставится на основании следующих признаков: · Потеря сознания обычно наступает через 10–15 с после остановки кровообращения. · Сохранение сознания исключает остановку кровообращения. Для проверки сознания рекомендуется обратиться к пострадавшему, и осторожно встряхнуть за плечи. · Отсутствие пульса на сонных артериях говорит о прекращении кровообращения по ним, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели коры. Чтобы найти сонную артерию, необходимо указательный и средний пальцы поместить на щитовидный хрящ и сместить их в бороздку между трахеей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. · Определять пульсацию нужно не менее 10 с, чтобы не пропустить выраженную брадикардию. Разгибание шеи больного облегчает определение пульсации. · Согласно последним Европейским рекомендациям (2015) для диагностики клинической смерти не требуется определения пульсации на сонной артерии у взрослых и детей после 8 лет. Достаточно диагностика потери сознания и дыхания. У детей до 8 лет определение пульсации на сонной артерии рекомендуется только медицинскими работниками. У грудных детей пульсация определяется на плечевой артерии. · Отсутствие самостоятельного дыхания или наличие дыхания агонального типа устанавливается наружным осмотром пострадавшего. · Не следует тратить время на попытки выявить остановку дыхания с помощью зеркальца, движения обрывка нити и т.п. Агональное дыхание характеризуется периодическим судорожным сокращением мышц шеи и дыхательной мускулатуры. Однако, так как при этом одновременно сокращаются мышцы вдоха и выдоха, вентиляции легких не происходит. · Агональное дыхание через несколько секунд переходит в апноэ — полную остановку дыхания. При возникновении подозрения на клиническую смерть рекомендуется такая последовательность действий: а) установить отсутствие сознания — осторожно потрясти или окликнуть пострадавшего; б) убедиться в отсутствии дыхания; в) одну руку поместить на сонную артерию проверить наличие или отсутствие пульса (детям после 8 лет), грудным младенцам на плечевую артерию. РОЛЬ ДИСПЕТЧЕРА ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫВ большинстве сообществ среднее время от звонка в ЭМС до прибытия ее на место (интервал реакции) составляет 5–8 минут, или 8–11 минут до первого разряда. В течение этого времени выживание пострадавшего зависит от окружающих, которые начинают СЛР и используют автоматический наружный дефибриллятор (АНД). Распознавание остановки сердца диспетчером. Если пострадавший не реагирует на обращения и не дышит нормально, у него следует предположить остановку сердца. Часто сохраняется агональное дыхание, и звонящий может ошибочно считать, что пострадавший все еще дышит нормально. Дополнительное специфическое обучение диспетчеров, сфокусированное на распознавании и значении агонального дыхания, может улучшить распознавание остановки сердца, повысить качество СЛР, направляемой по телефону и снизить число пропущенных случаев остановки сердца. Если первый экстренный звонок сообщает о случае судорог, принимающий звонок должен иметь высокий уровень настороженности в отношении возможной остановки сердца, даже если звонящий сообщает о наличии у пострадавшего эпилепсии в анамнезе. СЛР с поддержкой диспетчером. Во многих странах доля СЛР, выполненной окружающими, не велика. СЛР, направляемая и контролируемая диспетчером (СЛР по телефону) может этот показатель улучшить, сократить время до начала СЛР, увеличить число выполненных КГК и улучшить результаты лечения внегоспитальной остановки сердца во всех группах пациентов. Диспетчеры должны обеспечить инструкции к СЛР по телефону во всех случаях подозрения на остановку сердца, за исключением случаев, когда подготовленные спасатели уже проводят СЛР. Когда инструкции нужны для взрослого пострадавшего, диспетчеры должны рекомендовать проводить СЛР только одними КГК. Если пострадавший ребенок, диспетчеры должны инструктировать звонившего проводить как искусственное дыхание, так и КГК. жүктеу/скачать 102,48 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|