Неотложные состояния в кардиологии: внезапная смерть-сердечно-легочная реанимация. Особенности дальнейшего лечения больных в зависимости от основного заболевания, приведшего к внезапной смерти
Тактика использования дефибрилляции
жүктеу/скачать 102,48 Kb.
|
интерактив тема 38 неотложные состояния в кардиологии
- Бұл бет үшін навигация:
- Возможность проведения дефибрилляции в течение 1 – 2 мин после остановки кровообращения
- Возможность проведения дефибрилляции в течение 2 – 10 мин после остановки кровообращения
- Возможность проведения дефибрилляции позже 10 мин. от момента остановки кровообращения
- Режимы дефибрилляции тоже
| Тактика использования дефибрилляции в алгоритме проведения СЛР зависит от трех обстоятельств: времени, прошедшего от момента остановки кровообращения, возможности и сроков проведения дефибрилляции.
Возможность проведения дефибрилляции в течение 1 – 2 мин после остановки кровообращения: В случае возникновения внезапной смерти в присутствии медицинского персонала при наличии дефибриллятора необходимо сразу же нанести электрический разряд, не теряя времени на проведение каких-либо других диагностических мероприятий. В случаях, когда оказание экстренной медицинской помощи начинают не сразу, а через несколько минут после остановки кровообращения, проведение СЛР всегда следует начинать с компрессий грудной клетки (закрытого массажа сердца), а не с ИВЛ. Далее действия медицинского персонала регламентированы возможностями и сроками проведения дефибрилляции. Возможность проведения дефибрилляции в течение 2 – 10 мин после остановки кровообращения: Следует ограничиться только проведением закрытого массажа сердца и ИВЛ, не теряя времени на поиск венозного доступа и введение лекарственных средств. Нанесению электрического разряда должно предшествовать закрытый массаж сердца и ИВЛ в течении не менее 2 мин. Если фибрилляция желудочков сохраняется после проведения двух разрядов, следует наладить доступ к вене и вводить адреналин по правилам, изложенным ниже. Возможность проведения дефибрилляции позже 10 мин. от момента остановки кровообращения: Необходимо сразу же задействовать весь комплекс средств расширенной СЛР: компрессии грудной клетки, полноценную ИВЛ с применением 100% кислорода, регулярное использование адреналина, а по показаниям - других лекарственных препаратов. В этом случае создаётся венозный доступ (катетеризация крупной периферической вены). Режимы дефибрилляции тоже претерпели некоторые изменения. В настоящее время вместо серии из трех разрядов следует наносить одиночные разряды, т.к отрицательный результат дефибрилляции первого разряда чаще связан не с прямой эффективностью импульса, а с функциональным состоянием сердца, свидетельствующим об истощении энергетических запасов в миокарде, поэтому нанесение серии разрядов является методологически неверным. Доза первого разряда: оптимально для биполярных импульсов должна составлять 150 – 200 ДЖ; для дефибрилляторов с монополярной формой импульса – 360ДЖ. После 1 – го разряда, не определяя ритм и пульс продолжать СЛР в течение 2 мин, т.к. при длительной фибрилляции желудочков при эффективном 1 разряде пульс после него определяется редко т.е. важно восстановить гемодинамически эффективный ритм. Если 2 – ой разряд оказался не эффективным (не определяется ритм) , то проводят непрямой массаж в течении 2 мин, затем дефибриляция в тех же режимах. Если 2 – ая дефибрилляция оказалась не эффективна, то через 2 мин непрямого массажа сердца вводят в/в 1 мг адреналина и сразу наносят 3 - й разряд той же мощностью, и проведения непрямого массажа сердца в течение 2 мин. затем контроль ритма. Если фибрилляция желудочков продолжается, то после 3 – го разряда в/в быстро вводят амиодарон 300 мг, и после оценки ритма сразу проводят 4 – ю дефибрилляцию разрядом той же мощности. (Если нет амиодарона - то можно использовать лидокаин в дозе 1мг/кг веса, через 5 мин 0,5- 0,7 мг/кг до 3 мг/кг) После 4 – го разряда 2 мин проводится СЛР, затем контроль ритма, во время которого можно ввести 1 мг адреналина. Итого: за 9 минут 4 разряда и комплекс СЛР. В случае мелковолновой фибрилляции желудочков. Мелковолновая фибрилляция желудочков или быстро рецидивирует, или развивается асистолия, или развивается гемодинамически неэффективных ритм, поэтому, если не эффективна первая дефибрилляция, то вместо 2 – го разряда разряда лучше продолжить базовую СЛР. При регистрации мелковолновой фибрилляции желудочков нанесение повторных разрядов только увеличивает повреждение миокарда в результате: - прямого действия электрического тока, - опосредованно за счет перерыва в проведении массажа и падения коронарного кровотока. жүктеу/скачать 102,48 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|