Неврология
Энцефалиты, болезнь Лайма
жүктеу/скачать 1,22 Mb.
|
Быков лекции по неврологии
- Бұл бет үшін навигация:
- Клещевой энцефалит
| Энцефалиты, болезнь Лайма
Энцефалиты – это воспаление головного мозга. Воспалительный процесс характеризуется изменением нейронов и волокон. К энцефалитам относится поражение головного мозга, обусловленное токсическим воздействием на сосуды мозга инфекционных, аллергических и токсических факторов. Энцефалиты бывают первичные, как самостоятельные заболевания, и вторичные, как осложнения инфекционных заболеваний других органов и систем. Энцефалиты бывают инфекционные, инфекционно-аллергические, аллергические. По локализации энцефалиты бывают стволовые, мозжечковые, подкорковые, мезэнцефальные, диэнцефальные. Лейкоэнцефалиты протекают с преимущественным поражением волокон, полиоэнцефалиты с поражением нейронов, панэнцефалиты протекают с поражением всего вещества мозга. Клещевой энцефалит Это острое первичное вирусное заболевание центральной нервной системы вызывается фильтрующимся вирусом. Относится к нейроинфекциям с природной очаговостью. Первые эпидемические вспышки клещевого энцефалита наблюдались на Дальнем Востоке, в Приморье. Они были изучены в 1935 году А.Г. Пановым. В 1937 там работала бригада врачей под руководством Л.А. Зильбера. В последующие годы был выделен вирус и подробно описано заболевание, вызываемое им. С 1937 года эту болезнь стали официально называть клещевым, или весенне-летним энцефалитом. Этиология и эпидемиология Заболевание вызывается специфическим вирусом, обладающим выраженным нейротропизмом. Размножение вируса происходит в нервных клетках. Вирус патогенен для человека, обезьян, белых мышей, морских свинок, коз, собак. Крупный рогатый скот не заболевает клещевым энцефалитом. По своим размерам вирус является мелким, диаметр его не превышает 30 нм. Он сохраняет свою жизнеспособность при низких температурах. К высоким температурам он неустойчив. При кипячении он погибает через 2 минуты. Выделены следующие штаммы вируса: восточный – это софьин и айна, и западный. В организм человека вирус проникает через укус клеща, т. е. трансмиссивным путем. Чаще всего это I. ricinus и I. persulcatus. У клещей вирус накапливается в слюнных и репродуктивных железах. Это обусловливает его передачу человеку при укусе, а также потомству клещей. Обитают клещи в тайге, смешанных лесах, там, где имеется густой подлесок. Однако в последние годы наблюдаются случаи укусов инфицированными клещами даже в городах. Зараженность клещей варьирует от 0,5 до 15%. Чаще заражены самки клещей. Природным резервуаром возбудителей являются грызуны: полевые мыши, бурундуки, кролики, ежи, кроты, зайцы. Кусая их, клещи насасывают вирус, который проникает во все органы клеща. Встречается клещевой энцефалит от Дальнего Востока до предгорий Альп. На Урал и Западную Сибирь приходится до 80% всех заболевших. Заболеваемость клещевым энцефалитом по Иркутской области в 1998 году составила у детей 12,1, у взрослых 20,6 на 100 000 населения. В 2000 году в Иркутской области зарегистрировано 539 больных клещевым энцефалитом, из них 78 – дети, в городе Иркутске прошли лечение в инфекционной больнице 215 человек, из них 33 ребенка. Летальность в области составила 12 человек, в городе Иркутске – 4. Пути заражения: 1. Нападение и укус клещами составляет до 80% всех случаев. 2. Употребление сырого молока коз. 3. Лабораторное заражение. Отмечается редкая заболеваемость при укусах клещами аборигенов. Чаще болеют приезжие и жители городов. Наибольшая заболеваемость отмечается в мае и особенно в 1 и 2 декаду июня. Поэтому заболевание и носит название весенне-летний энцефалит. Проникая в организм человека, клещ гематогенным путем проникает в ЦНС. В ткани мозга он обнаруживается на 2-3 сутки. Патологоанатомическая картина характеризуется отеком и гиперемией оболочек мозга. Наиболее значительные изменения обнаруживаются в области продолговатого мозга и шейного отдела спинного мозга. Поражаются передние рога шейного утолщения спинного мозга и ядра черепно-мозговых нервов. Имеются изменения в коре и ближайшем подкорковом белом веществе. Часто в процесс вовлекаются спинномозговые корешки, периферическая нервная система и вегетативные нервные узлы. Клиника Инкубационный период длится 7-14 дней при трансмиссивном пути заражения, 4-7 дней – при алиментарном. У одной трети больных имеются симптомы продромы – головная боль, лихорадка, утомляемость. Чаще всего заболевание начинается остро. Температура повышается до 39-40 градусов, появляется озноб, сильная головная боль, рвота. Могут быть боли в мышцах и корешковые боли. В первые дни заболевания отмечается гиперемия кожных покровов, инъекция склер, возможны желудочно-кишечные расстройства и катаральные явления верхних дыхательных путей. С первых дней выражены общемозговые явления (головная боль, рвота, эпилептические припадки), сознание расстраивается вплоть до комы, появляются менингеальные симптомы. У многих больных отмечаются психические нарушения. Выделяют следующие клинические формы клещевого энцефалита: 1. Инаппарантная, или субклиническая. Клинических признаков поражения нервной системы нет. Диагноз ставится на основании серологических реакций. 2. Стертая форма. Лихорадочный период длится 2-3 дня. Могут быть менингеальные симптомы. Изменений в ликворе нет. По данным серологических реакций отмечается наличие титра АТ к вирусу клещевого энцефалита. Титр определяется дважды с интервалом в 10-14 дней. При повторном исследовании отмечается нарастание титра АТ. 3. Лихорадочная форма. Выраженная лихорадка держится более 4 дней. Отмечаются явления токсикоза. В ликворе определяется повышение давления. По данным серологических реакций выявляется нарастание титра АТ. 4. Менингеальная форма. В клинической картине имеется выраженная лихорадка, сознание больных изменено. Хорошо выражены менингеальные симптомы. В ликворе может быть выраженный лимфоцитарный плеоцитоз, количество белка повышено до 1 г/л. 5. Очаговая форма протекает с острым началом, выраженной лихорадкой. Характерным признаком является очаговое поражение нервной системы. При поражении передних рогов спинного мозга развивается полиомиелитическая форма. На 3-4 день появляются вялые (периферические) парезы или параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отделах рук. Развивается симптом «свисающей головы». В нижних конечностях могут быть проявления спастического пареза. При поражении ядер черепно-мозговых нервов развивается полиоэнцефалитическая форма. При поражении ядер IX, X, XI, XII пар появляется нарушение глотания, фонации и выговаривания слов. Мышцы языка подвергаются атрофии. При энцефалитической форме у больных выявляются гемипарезы, насильственные движения. Возможны нарушения сознания и эпилептические припадки. Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением корешков и периферических нервов. 6. При алиментарном пути заражения развивается двухволновой вирусный менингоэнцефалит. Начало заболевания острое, повышается температура до 39-40 градусов, появляются общемозговые симптомы и менингеальные. Через 5-7 дней температура снижается до нормы и остается такой в течение 6-10 дней, после чего вновь поднимается и держится до 10 дней. Заканчивается заболевание либо полным выздоровлением, либо выздоровлением с дефектом, когда остаются неврологические дефекты в виде слабости, похудания мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. В ряде случаев болезнь может принять хроническое течение. Среди хронических форм наиболее часто встречается кожевниковская эпилепсия, характеризующаяся генерализованными эпилептическими припадками на фоне постоянного миоклонического гиперкинеза в определенной группе мышц. Возможно развитие синдрома бокового амиотрофического склероза, сирингомиелитического синдрома, миоклонус-эпилепсии. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|