Нүрлен Әлішер 6-018топ. Кфэ
жүктеу/скачать 16,61 Kb.
|
КФЭ пиелонефрит
- Бұл бет үшін навигация:
- Анамнез заболевания
- Анамнез жизни
- Лабораторно-инструментальные исследования
- РЕКОМЕНДОВАНО
|
Нүрлен Әлішер 6-018топ. КФЭ Пациентка К., 26 года Клинический диагноз: Хронический двухсторонний пиелонефрит, течение средней степени тяжести, обострение, активность 3. ХПН 0. ХБП С2 (СКФ=78 мл/мин/1.73м2 по формуле CKD-EPI ) Жалобы: на боли в поясничной области с двух сторон, ноющего характера, с иррадиацией в пах, повышение температуры тела с повышением до 39,0 С, озноб, потливость, рези при мочеиспускании, боли в мышцах, выраженную слабость. Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 9 дней, когда впервые появились боли в пояснице с двух сторон, повышение температуры тела 39,0 С, сопровождающаяся ознобом, выраженной слабостью, болью в мышцах. Самостоятельно принимала ремантадин, при повышении температуры тела ибупрофен, немисил, парацетамол, диклофенак. В динамике температура тела снижалась до субфебрильных цифр, однако сохранялась боли в поясничной области. Вновь с 9 марта 2020 г усилились боли в пояснице, ноющего характера, повышение температуры тела до 39,0 , сопровождающаяся ознобом, потливостью, выраженной слабостью. Самостоятельно обратилась в приемный покой больницы. Верифицирован хронический пиелонефрит, обострение. Также осмотрена гинекологом, исключена острая гинекологическая патология. Даны рекомендации проводить лечение на амбулаторном этапе. Анамнез жизни : Болезнь Боткина, вирусные гепатиты, туберкулез отрицает. В детстве ветряная оспа. Простудные заболевание. Поликистоз яичников. Ожирение 2 степени. Операции: отрицает. Травмы отр. Гемотрансфузии: отрицает. Наследственность не отягощена Вредные привычки со слов отрицает. Гинекологический анамнез:mensis с 14 лет, регулярные, по 5-6 дней, в умеренном количестве. Половой жизнью живет с 19 лет. Аллергологический анамнез со слов спокоен. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, обусловленное выраженной интоксикацией, болевым синдромом в поясничной области. Рост-168 см, вес -105 кг. ИМТ- 37,5 кг/м2. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Сознание ясное, на вопросы отвечает адекватно. Память не нарушена.Кожные покровы бледно-розовые, чистые, повышенной влажности. Гиперемия лица. Температура тела 37,8 С. ПЖК развита чрезмерно. Костно-суставная система: Визуально без деформаций, движения в суставах в полном объеме. Органы дыхания: Грудная клетка правильной формы. При сравнительной перкуссии над всеми отделами ясный легочный звук. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин. Сатурация О2=97%. Органы кровообращения: Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок определяется в V м/р на 1,5 см внутри от левой СКЛ. При пальпации болезненности нет. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины в IV м/р; верхняя - верхний край III р. по окологрудинной линии; левая – на 1,5 см внутри от ЛСКЛ в V м/р. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный. Пульсация на лучевых артериях – симметричная, удовлетворительного наполнения и напряжения, регулярная. PS 84 в минуту. ЧСС 84 уд в мин. На руках: АДdex 120/80 мм.рт.ст. АДsin 120/80 мм.рт.ст. Органы пищеварения: Видимые слизистые бледно-розового цвета, без патологий. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет ПЖК, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, край при пальпации безболезненный. Стула со слов регулярный, оформленный. Система органов мочевыделения: Область почек визуально не изменена, симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, рези при мочеиспускании, учащенное. Лабораторно-инструментальные исследования: ОАК HGB -135 г/л ; эритроциты - 4,63 /л; лейк 14,0 /л; СОЭ 24 мм/час, л13, с79, м7, тромбоциты – 240/л ОАМ: соломенно - желтый, слабая мутность, 1012, реакция кислая, белок 0,3 г/л, сахар нет, лейкоциты - 15, эритроциты – 15, пл. эпит.- 7 БХА Мочевина крови - 5,02 ммоль/л ;Креатинин крови - 89,6 мкмоль/л ; Сахар крови 5,2 ммоль/л. Коагулограмма: АЧТВ - 27 сек ; ТВ - 0 сек ; Фибриноген - 0 г/л; ПВ - 18,7 сек Бак посев мочи: Staphylococcus haemolyticus 104 ; Penicillin G R, Oxacillin R, Gentamicin R , Tobramycin R, Vancomycin S, Teicoplanin S, Azithromycin R, Lincomycin S, Fusidic acid S, Tetracycline S, Rifampin S, Ofloxacin R, Ciprofloxacin R, Norfloxacin R, Levofloxacin R , Linezolid S Микрореакция: отрицательно УЗИ гинекологическое (трансвагинальное) – признаки поликистоза яичников, увеличение размеров яичника слева. НМЦ. Кисты эндоцервикса. Гипоплазия матки. УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Заключение: Увеличение размеров обеих почек больше справа. Уплотнение ЧЛС. Умеренная пиелоэктазия справа. Остаточная моча 14%. РЕКОМЕНДОВАНО: Избегать переохлаждений, тяжелых физических нагрузок. Санировать очаги хронической инфекции. Ципрофлоксацин 500мг по 1 т 2р/день – 5 дней Азитромицин 500 мг по 1 т х 1/день – 5 дней Кетопофен 50 мг по 1т х2 р/день – 5 дней Канефрон по 1к х 3 р/день – 1месяц Контроль ОАК, ОАМ, анализа мочи по Нечипоренко через 10 дней жүктеу/скачать 16,61 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|