Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
|
10.1. Трансплантация сердца ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЮ СЕРДЦА Трансплантация сердца (ТС) является процедурой выбора для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью. Основным критерием для определения показаний к ТС является прогноз однолетней выживаемости без трансплантации < 50%. Объективными критериями такого прогноза являются: фракция выброса левого желудочка сердца (далее-ФВ) < 30%, натрий сыворотки крови < 135 мэкв/л, давление заклинивания в легочной артерии > 25 мм рт.ст., уровень норадреналина в плазме > 600 пкг/мл, кардиоторакальный индекс > 0,6, снижение максимального потребления кислорода < 10 мл/кг/мин на фоне максимальной медикаментозной поддержки. Уменьшение ФВ и снижение максимального потребления кислорода – наиболее надежные независимые прогностические критерии выживаемости пациентов [39]. 10.1.1. Показания и противопоказания для внесения в лист ожидания больных, нуждающихся в трансплантации сердца [39] Показания к трансплантации сердца: 1. Сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), с выраженной клинической симптоматикой, без альтернативного варианта лечения. 2. Мотивированный, хорошо информированный и эмоциональный устойчивый пациент 3. Комплаентные для интенсивного лечения в послеоперационном периоде. Противопоказания к трансплантации сердца: 1. Активная инфекция; 2. Тяжелое периферическое, артериальное или цереброваскулярное заболевание; 3. Фармакологически необратимая легочная гипертензия 4. Текущая алкогольная или наркотическая зависимость; 5. Лечение от рака за последние пять лет; 6. Невылеченная пептидная язва; 7. Недавний тромбоэмболизм; 8. Существенная почечная недостаточность (например, клиренс креатинина <30 мл/мин); 9. Существенная печеночная недостаточность; 10. Системное заболевание с полиорганной недостаточностью; 111 11. Другие сопутствующие заболевания с неблагоприятным прогнозом; 12. Эмоциональная неустойчивость или невылеченное психическое заболевание; 13. ИМТ >35 кг/м2 (рекомендуется снижение веса для достижения ИМТ <35 кг/м2). 14. Пациенты с недостаточной социальной поддержкой. 15. Высокое, зафиксированное легочно-сосудистое сопротивление (>4-5 единиц Вуда и средний транслегочный градиент >15 мм рт. ст.). жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|