Нур-Султан, 2019
Критерии исключения пациента из листа ожидания [39]
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
- Бұл бет үшін навигация:
- 10.2. Имплантация механического вспомогательного устройства левого желудочка
| 10.1.2. Критерии исключения пациента из листа ожидания [39]
: 1. легочное сосудистое сопротивление (далее-ЛСС) > 6 единиц по Вуду и/или транспульмональный градиент (далее-ТПГ) > 20 мм ртутного столба, без реакции на вазодилататоры; 2. инсулин-зависимый диабет с поражением органов (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) или сложно контролируемый диабет (эпизоды диабетического кетоацидоза в анамнезе); 3. злокачественные новообразования или другие заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит в конечной стадии), которые могут повлиять на ожидаемую продолжительность жизни; 4. пневмония или остаточные явления инфаркта легкого в течение 6-8 недель; 5. уровень креатинина в сыворотке крови ≥ 250 мкмоль/мл, за исключением острого повышения уровня креатинина вследствие тяжелой сердечной недостаточности или клиренс креатинина < 30 мл/мин; 6. уровень билирубина > 50 ммоль/л, за исключением острого повышения уровня билирубина вследствие венозного застоя в печени; 3-х кратное превышение нормального уровня аспартат-аминотрансферазы и/или аланин- аминотрансферазы; 7. выраженное ожирение (ИМТ> 35); 8. тяжелые первичные заболевания легких; 9. выраженные психические расстройства; 10. амилоидоз; 11. активная инфекция: 12. неизлеченная бактериемия; 13. неизлеченный сепсис с входными воротами в области стояния венозных катетеров; 14. значительная сердечная кахексия; 15. геморрагические диатезы, выраженные коагулопатии; 16. отказ от прекращения курения. 112 10.2. Имплантация механического вспомогательного устройства левого желудочка Увеличение числа больных с рефрактерной ХСН и дефицит донорских сердец привели к удлинению списков ожидания и увеличению времени ожидания пациентов в очереди на трансплантацию сердца. Главной альтернативой трансплантации может быть использование механического вспомогательного устройства левого желудочка (LVAD). На данный момент LVAD является наиболее доступным методом хирургического лечения пациентов с терминальной сердечной недостаточностью. По данным ежегодного отчета INTERMACS, LVAD приводит к улучшению качества жизни с одногодичной выживаемостью до 83% (табл. 30) [11]. Изначально LVAD были разработаны для использования в качестве краткосрочного «моста к трансплантации» (bridge to transplantation, далее ВТТ). Но в настоящее время они могут использоваться длительное время упациентов, которыестолкнулись с долгосрочным ожиданием донорского сердца в листе ожидания на трансплантацию, либо в качестве постоянной целевой терапии (destination therapy) при имеющихся противопоказаниях к трансплантации сердца. У некоторых пациентов (3-5%) с острым миокардитом или перипартальной кардиомиопатией обратное ремоделирование ЛЖ и функциональное улучшение на фоне терапии LVAD может позволить удалить устройство. В таком случае LVAD будет использован в качестве «моста к восстановлению» (bridge to recovery). Либо LVAD также может быть использован в качестве “моста к выбору” (bridge to candidacy), для того чтобы обеспечить восстановление функции органов-мишеней, улучшить функцию правого желудочка и получить право пациенту на трансплантацию сердца. И наконец, LVAD может быть краткосрочно использован как «мост к решению» (bridgetodecision) у пациентов с кардиогенным шоком для стабилизации гемодинамики и восстановления перфузии органов-мишеней и рассмотрения дальнейших терапевтических возможностей жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|