115
Основная цель подбора пациентов на имплантацию LVADсостоит в
идентификации больных с СН 3-4 ФК, невосприимчивых к медикаментозному
лечению, но обладающих потенциалом для
возобновления нормальной
активной жизни. Классификация ХСН по INTERMACS определяет профили
пациентов, помогающие идентифицировать риски,
связанные со сроками
имплантации (Табл. 32) [41]. INTERMACS – Межведомственный регистр для
механической поддержки кровообращения (табл. 31).
Таблица 31. Классификация ХСН по INTERMACS
Уро
вни
Описание
ФК по
NYHA
Рекомендуем
ые
устройства
Время
рассмотре
ния на
LVAD
1-летняя
выживаемо
сть с LVAD
1
Пациенты
с
критической
гипотензией,
несмотря
на
инотропную и
вазопрессорну
ю поддержку
(критический
кардиогенный
шок)
IV
ЭКМО,
чрескожные
поддерживаю
щие
устройства
В
пределах
нескольких
часов
52.6±5.6%
2
Пациенты,
хронически
зависимые от
иноторопной
стимуляции
(зависимые от
больших доз
инотропов)
IV
ЭКМО,
LVAD
В пределах
нескольких
дней
63.1±3.1%
3
Пациенты
с
развитием
полиорганных
поражений
при попытке
прекращения
иноторопной
стимуляции
(периодически
IV
LVAD
В пределах
нескольких
недель
78.4±2.5%
117
физической
нагрузки,несм
отря
на
предыдущие
декомпенсаци
и
10.2.2. Противопоказания к имплантации LVAD [42]:
1. Острый кардиогенный шок или
остановка сердца с неясным
неврологическим статусом;
2. абсолютное противопоказание к трансплантации сердца, если целью лечения
не является имплантация LVAD в качестве постоянной терапии (как
альтернатива трансплантации сердца) или «моста к выздоровлению» (когда
есть шансы на восстановление насосной функции сердца);
3. несистолическая сердечная недостаточность;
4. сопутствующие заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни <2
лет;
5. терминальная тяжелая сопутствующая патология;
например, заболевание
почек (гемодиализ или креатинин >2,5-5 мг/дл), метастатический или
распространенный рак, тяжелое заболевание печени (МНО >2,5, билирубин >5
мг/дл или цирроз или портальная гипертензия), тяжелое легочное заболевание
(тяжелая обструктивная или рестриктивная болезнь),
тяжелая патология
периферических артерий, неразрешенный инсульт или тяжелое нейромышечное
расстройство;
6. острая неконтролируемая системная инфекция или наличие значительного
риска развития инфекции;
7. активное тяжелое кровотечение;
8. постоянное количество тромбоцитов <50 000*10
9
/л;
9. гепарин-индуцированная тромбоцитопения,
подтвержденная наличием
антител;
10. правожелудочковая сердечная недостаточность, не являющаяся вторичной
вследствие недостаточности левого желудочка;
11. тяжелая дисфункция правого желудочка;
12. анатомические аспекты такие, как гипертрофическая кардиомиопатия,
большой дефект межжелудочковой перегородки или врожденный порок сердца;
13. непереносимость
антикоагулянтной терапии, специфичной для данных
устройств;
14. невозможность оценить риски и преимущества и предоставить
информированное согласие.
50>2>2>
Достарыңызбен бөлісу: