Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
- Бұл бет үшін навигация:
- Пульсирующие насосы
|
[2,40]. Таблица 30. Определенные индикации для использования LVAD [40] Мост к решению (BTD)/мост к мосту (BTB) Использование краткосрочной механической поддержки у больных с кардиогенным шоком до стабилизации гемодинамики и перфузии органов- мишеней, исключения противопоказаний для долгосрочной поддержки (повреждение головного мозга после реанимации) и рассмотрения дополнительных терапевтических возможностей, включая долгосрочное УМП ЛЖ или пересадку сердца. Мост к выбору (BTC) Использование LVAD улучшает функции периферических органов, что может давать право 113 на трансплантацию тем пациентам, у которых ранее были противопоказания к данному методу лечения. Мост к трансплантации (BTT) Использование LVAD в качестве поддержки у пациентов с высоким риском смерти до процедуры трансплантации Мост к выздоровлению (BTR) Использование LVAD для поддержки жизни пациентов пока не восстановится функция собственного сердца. Целевая терапия (DT) Длительное применение LVAD в качестве альтернативы трансплантации сердца у пациентов с терминальной стадией СН, у которых имеются противопоказания к трансплантации. Пульсирующие насосы Пульсирующие насосы — это экстракорпоральные насосы, которые обычно используют в качестве искусственного правого, левого или обоих желудочков. Насос соединяется с кровеносной системой двумя канюлями - предсердным и артериальным. Предсердную канюлю помещают в правое или левое предсердие, артериальную — в аорту или в легочную артерию. С помощью магнитов камера насоса сдавливается между двумя пластинами и выбрасывает кровь в аорту. Систола насоса совпадает с концом систолы желудочков. Ударный объем может достигать 85 мл, а производительность — 11 л/мин. Внутренние поверхности этого насоса устроены так, что они могут выстилаться неоинтимой, это снижает риск тромбоэмболии. Теоретически насосы Хартмейт позволяют обходиться без антитромботической терапии, однако в большинстве случаев назначают антиагреганты. Преимущество этих насосов перед центрифужными состоит в том, что они могут использоваться более длительное время. Но всегда как мост к трансплантации или как мост к решению. Насос работает на пневматическом приводе с использованием атмосферного воздуха и обеспечивает пульсирующий поток до 4—5 л/мин. Для профилактики тромбоэмболии рекомендуется использовать гепарин (активированное время свертывания должно составлять 180 сек) или варфарин. К недостаткам пульсирующих насосов относятся высокая сложность их амбулаторного использования и низкая скорость потока по сравнению с имплантируемыми устройствами. В случае длительного периода ожидания трансплантации сердца (1-3 мес.), рекомендуется замена устройства на устройство длительного использования типа HeartMateII (Thoratec), в качестве окончательного лечения. |