Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
|
4.3.9 . Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование) Стандартное Холтеровское мониторирование ЭКГ имеет диагностический смысл лишь в случае наличия симптоматики, вероятно, связанной с наличием аритмий (субъективных ощущений перебоев, сопровождающихся головокружениями, обмороками, синкопэ в анамнезе и др.). 4.3.10 . Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее точный метод с максимальной воспроизводимостью расчетов по вычислению объемов сердца, толщины его стеноки массы ЛЖ, превосходящий по этому параметру ЭхоКГ и радиоизотопнуюангиографию (РИА). Помимо этого, метод позволяет выявлять утолщение перикарда, оценивать протяженность некроза миокарда, состояние его кровоснабжения и особенности функционирования. Проведение диагностической МРТ оправдано только в случаях недостаточно полной информативности прочих визуализирующих методик [1-3]. МРТ – это предпочтительный метод визуализации для оценки миокардиального фиброза с использованием позднего усиления с гадолинием (ПУГ) наряду с Т1 картированием. Он также полезен для установления этиологии СН. Например, МРТ с ПУГ позволяет дифференцировать ишемическое и неишемическое происхождение СН, а также визуализировать фиброз / рубцы миокарда. Кроме того, МРТ позволяет характеризовать миокардиальную ткань миокардита, амилоидоза, саркоидоза, болезни Чагаса, болезни Фабри. некомпактной кардиомиопатии и гемохроматоза. МРТ можно также использовать для оценки миокардиальной ишемии и жизнеспособности пациентов с СН и КБС (считается пригодной для реваскуляризации коронарных артерий). Тем не менее, ограниченные свидетельства, полученные при РКИ, не показали, что жизнеспособность, оцененная МРТ или другим способом, определила пациентов, у которых произошло улучшение клинических показателей после реваскуляризации. Клиническими ограничениями применения МРТ являются знание местной специфики, малодоступность и большая стоимость по сравнению с эхокардиографией, неуверенность в отношении безопасности для пациентов с металлическими имплантатами (включая сердечные устройства) и менее надежные измерения у пациентов с тахиаритмией. Важным ограничением 42 проведения МРТ является клаустрофобия. Линейные контрастные вещества на основе гадолиния противопоказаны лицам со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл/мин/1,73м 2 , так как они могут вызвать нефрогенный системный фиброз (меньшее беспокойство вызывает использование более новых циклических контрастных веществ на основе гадолиния). жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|