Таблица 22. Схема подбора доз БАБ у больных с ХСН

68 
БАБ 
 
 
Бисопролол 
 
Метопролола 
сукцинат
 
Карведилол 
 
Атенолол 
<25 
мг/сут 
1,25 мг 
12,5 мг 
3,125 мг х 2 р/д 
Атенолол 
25-75 
мг/сут 
2,5 мг 
25 мг 
6,25 мг х 2 р/д 
Атенолол 
≥75 
мг/сут 
5 мг 
50 мг 
12,5 мг х 2 р/д 
Метопролола 
тартрат <25 мг/сут 
1,25 мг 
12,5 мг 
3,125 мг х 2 р/д 
Метопролола 
тартрат 
25-75 
мг/сут 
2,5 мг 
25 мг 
6,25 мг х 2 р/д 
Метопролола 
тартрат ≥75 мг/сут 
5 мг 
50 мг 
12,5 мг х 2 р/д 
Следующие категории больных ХСН при лечении БАБ нуждаются в особом 
наблюдении кардиолога: 

 
Тяжелая ХСН (III-IV ФК). 

 
СН неизвестной этиологии. 

 
Наличие относительных противопоказаний: брадикардия, низкое АД, 
плохая переносимость низких доз β блокаторов, сопутствующий 
обструктивный бронхит. 

 
Сведения об отмене β блокаторов в прошлом из-за побочных реакций или 
обострения симптоматики ХСН. 
 
Противопоказания: 

 
бронхиальная астма; 

 
АВ блокада 2-й степени и выше, синдром слабости синусового узла (без 
установленного ЭКС), синусовая брадикардия ниже 50 ударов в минуту.
6.4. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II 
АРА назначаются всем пациентам с ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ 
ФВ≤40%, с наличием симптомов сердечной недостаточности не смотря на 
лечение иАПФ, БАБ, если только они не принимают антагонисты альдостерона, 
и у них нет противопоказаний и побочных эффектов от АРА [28]: 

 
АРА назначают как альтернативу иАПФ у пациентов с симптоматической 
ХСН при непереносимости иАПФ для снижения кардиоваскулярной 
смертности и заболеваемости (класс рекомендации I, уровень 

69 
доказательности В). У госпитализированных больных лечение иАПФ 
должно быть назначено на стационарном этапе; 

 
АРА доказали одинаковую эффективность с иАПФ у пациентов с ХСН 
для снижения кардиоваскулярной смертности и заболеваемости (класс 
рекомендации I, уровень доказательности В). У пациентов с острым ИМ, 
осложненным ХСН или левожелудочковой дисфункцией, АРА и иАПФ 
оказывают одинаковое влияние на заболеваемость (класс рекомендации I, 
уровень доказательности В); 

 
У пациентов с непреходящими симптомами ХСН для снижения 
смертности может быть обоснована комбинация АРА и иАПФ (класс 
рекомендации I, уровень доказательности В) и госпитализации связанной 
с прогрессированием ХСН (класс рекомендации I, уровень 
доказательности А). 
Процедура назначения АРА и контроль лечения проводится такой же, как при 
применении иАПФ. Наиболее часто используемые АРА и их целевые дозы 
приведены в таблице 24. 

жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: