Нур-Султан, 2019


Шаг 4: Коронарная реваскуляризация



Pdf көрінісі
бет64/101
Дата09.12.2022
өлшемі2,5 Mb.
#162011
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   101
Байланысты:
руководство ХСН

Шаг 4: Коронарная реваскуляризация 
Рекомендуется выполнять реваскуляризацию коронарных артерий, если 
стенокардия сохраняется, несмотря на лечение антиангинальными препаратами 
(Класс рекомендаций IA). 
НЕ рекомендуются следующие комбинации: (1) Любые сочетания ивабрадина, 
ранолазина и никорандила, поскольку безопасность не доказана. 
(2) Сочетание никорандила и нитрата (в связи с отсутствием дополнительной 
эффективности) (Класс рекомендаций IIIC). 
Не рекомендуется назначать дилтиазем или верапамил в связи с их 
отрицательным инотропным действием и риском декомпенсации СН (Класс 
рекомендаций IIIC). 
 
8.2.
 
Кахексия и саркопения 


96 
Кахексия представляет собой генерализованный процесс, затрагивающий все 
части 
тела 
(мышечнаяткань 
(скелетные 
мышцы), 
жировая 
ткань 
(энергетические резервы) и костная ткань (остеопороз)). Она может развиваться 
у 10-15% пациентов с СН, особенно у пациентов с СН-нФВ и в более 
запущенныхстадиях болезни. Это серьезное осложнение ассоциируется с более 
тяжелой 
симптоматикой и нарушением функций, более частыми 
госпитализациями и сниженной выживаемостью. Кахексию можно 
диагностировать, она определяется как беспричинное снижение веса на ≥6% от 
общей массы тела (не за счет потери жидкости) в течение предшествующих 6-
12 месяцев. 
Это заболевание полиэтилогичное, и у отдельных пациентов бывает трудно 
определить причину болезни. Это может быть и провоспалительная иммунная 
активация, и нейрогормональный нарушения, плохое питание, синдром 
мальабсорбции, нарушение баланса калорий и белков, резистентность к 
анаболическим гормонам, снижение активности анаболических процессов, 
длительная иммобилизация и ухудшение физического состояния, общими 
словами кахексия характеризуется дисбалансом между анаболическими и 
катаболическими 
процессами. 
Атрофия 
скелетной 
мускулатуры, 
ассоциированная с нарушением мобильности пациента, так называемая 
саркопения или миопения, появляется у 30-50% пациентов с СН-нФВ. В своем 
наиболее тяжелом проявлении, она ассоциирована с тяжелым течением болезни 
и тяжелой смертью. 
Среди потенциальных видов терапии — препараты, стимулирующие аппетит, 
физические упражнения и анаболические препараты, включая тестостерон в 
комбинации 
с 
пищевыми 
добавками 
и 
противокатаболическими 
вмешательствами, однако ни один из видов терапии не доказал своей 
эффективности, а их безопасность неизвестна. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   101




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет