Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
| 8.5.
Сахарный диабет Дисгликемия и СД — распространенные состояния при СН, которые ассоциируются с более тяжелым клиническим статусом и неблагоприятным прогнозом. Вмешательства, которые применяются при лечении пациентов с СН-нФВ для снижения заболеваемости и смертности, имеют такой же эффект при наличии или отсутствии СД. Для примера, ББ обладают такой же эффективностью в отношенииулучшения прогноза пациентов с СД, как и пациентов без СД, при этом различные ББ могут оказывать разный эффект на показатели гликемии. До конца не известно, влияет ли строгий контроль гликемии на риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с СН или нет. Среди пациентов с СН, которые не получали сахароснижающую терапию, высокий уровень HbA1c был ассоциирован с большим риском сердечно- сосудистых событий, но это может быть не так, как только было начато лечение диабета. Гликемический контроль у больных СД и СН должен быть реализован умеренно и постепенно, приэтом отдавать предпочтение следует тем лекарственным средствам, которые доказали свою безопасность и эффективность такие как метформин. В отличие от того, как считали ранее, метформин безопасен для использования у пациентов с СН-нФВ, этот препарат является препаратом выбора у пациентов с СН, однако он противопоказан пациентам с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, из-за риска лактоацидоза. Инсулин необходим пациентам с СД 1 типа и для лечения симптоматической гипергликемии у пациентов с СД 2 типа и истощением b-клеток островков Лангерганса. Тем не менее, инсулин является мощным гормоном, задерживающим натрий, а в сочетании с подавлением глюкозурии способен усугубить выведение жидкости, что может привести к нарастанию СН. Производные сульфонилмочевины также были связаны риском ухудшения СН, эти препараты следует использовать с осторожностью. Тиазолидиндионы (глитазоны) вызывают задержку натрия и воды и повышают риск ухудшения СНи повышение госпитализации, и не рекомендуетсяприменять у пациентов с СН. Ингибиторыдипептидилпептидазы 4 (DPP4, глиптины), которыеувеличивают секрецию инкретина, тем самым стимулируя выделение инсулина, и являются агонистамирецепторов глюкагон- подобного пептида 1 (GLP-1) длительного действия, действуют как миметикиинкретина, улучшают гликемический индекс, но неснижают, а могут увеличить риск сердечно-сосудистыхосложнений и привести к ухудшению СН. Важно отметить, что нет никаких данныхо безопасности применения глиптинов и аналоговGLP-1 у пациентов с СН. В недавнем исследовании показано, что 99 эмпаглифлозин, ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа, снизил число госпитализаций по поводу СН и смертность, но не повлиялна риск ИМ и инсульта у пациентов с СД и высокимриском сердечно-сосудистых осложнений, некоторые из которых имели СН. В отсутствии другихисследований спрепаратами из этой группы, полученные результаты с эмпаглифлозином не могут рассматриваться как доказательство эффективностиданного класса препаратов. По мере прогрессирования гликемии, контрольгликемии должен производиться в соответствиис состоянием сердца, и если назначаются новые сахароснижающие препараты, пациент должен находитьсяпод пристальным наблюдением специалистов в области СН. жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|