Объединение юридических лиц в форме ассоциации «общенациональное движение «бобек»



Pdf көрінісі
бет6/82
Дата25.12.2023
өлшемі1,8 Mb.
#199244
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   82
Байланысты:
12:1 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL 
«GLOBAL SCIENCE AND INNOVATIONS 2023: CENTRAL ASIA» 
ASTANA, KAZAKHSTAN, NOVEMBER 2023 

произойдёт индукция в наркоз. Фактическая концентрация анестетика в альвеолах, 
циркулирующей крови и в мозге важна только потому, что она участвует в достижении 
анестезирующего парциального давления. Известно три фактора, непосредственно 
влияющих на индукцию и реверсию. растворимость анестетика сердечный выброс 
пациента градиент парциального давления альвеолярного газа и венозной крови Влияние 
растворимости на скорость индукции Следует помнить, что чем выше растворимость 
анестетика, тем медленнее происходит индукция в наркоз у пациента, и наоборот 
препараты обладающие низкой растворимостью, обеспечивают быструю индукцию. Чем 
же это можно объяснить? Как мы уже знаем, парциальное давление анестетика в мозге 
напрямую зависит от парциального давления анестетика в альвеолах. Анестетики с высокой 
растворимостью, в большом количестве поглощаются кровью, что долго не позволяет 
достигать достаточного уровня альвеолярного парциального давления. И соответственно 
индукция займёт больше времени. К высоко растворимым анестетикам можно отнести 
эфир, метоксифлюран и галотан. Изофлюран, Десфлюран, Севофлюран и Ксенон – низко 
растворимые анестетики. Теперь рассмотрим, как влияет на скорость индукции скорость 
сердечного выброса. Влияние сердечного выброса на скорость индукции Сердечный 
выброс у пациента, как правило, отражает альвеолярный кровоток. По ряду причин, во 
время индукции сердечный выброс может возрастать или уменьшаться. Если сердечный 
выброс увеличивается, возрастает альвеолярный кровоток, значит больший объём крови 
будет притекать к альвеолам за единицу времени. При этих условиях большее количество 
анестетика способно раствориться в крови, и парциальное давление его в альвеолах в этом 
случае будет возрастать медленно, что как мы уже знаем, скажется на замедлении 
индукции. Если же сердечный выброс уменьшается, то это приводит к быстрому 
увеличению альвеолярного парциального давления и быстрой индукции. Для анестетиков 
с низкой растворимостью, изменения сердечного выброса играют небольшую роль. Низкий 
сердечный выброс увеличивает риск передозировки анестетиков с высокой 
растворимостью в крови. И последний фактор, влияющий на скорость индукции и реверсии, 
это градиент парциального давления анестетика альвеолярного газа и венозной крови. 
Градиент концентрации альвеолярный газ/кровь Разница парциального давления 
анестетика в альвеолярном газе и легочной крови, приводит к градиенту давлений, 
благодаря которому происходит диффузия анестетика. Чем больше градиент, тем выше 
диффузия анестетика из альвеол в кровь. Диффузия продолжается до тех пор, пока не будет 
достигнуто равновесие. В самом начале индукции, когда альвеолярная концентрация 
анестетика ещё очень мала, отсутствует и градиент, так что на данном этапе молекулы 
анестетика не диффундируют из альвеол в кровь. Это способствует быстрому накоплению 
паров анестетика в альвеолярном газе, и молекулы начинают переходить из альвеол в кровь. 
Пока анестетик поглощается тканями организма, концентрация его в венозной крови будет 
меньше его концентрации в альвеолах, градиент сохраняется, диффузия продолжается. 
Наступает момент, когда ткани насыщаются анестетиком, и тогда кровь, возвращающаяся 
к лёгким, будет иметь то же парциальное давление анестетика, что и альвеолярный газ. 
Градиент падает, наступает равновесие, и анестетик больше не диффундирует из альвеол в 
кровь. Анестетики, обладающие меньшей растворимостью в тканях, быстрее достигают 
равновесия. А это значит, что скорость индукции пропорциональна скорости падения 
градиента. Элиминация ингаляционных анестетиков Пробуждение пациента, происходит 
при снижении концентрации анестетика в головном мозге. Элиминация анестетика 
происходит в основном через лёгкие, и лишь небольшой процент его подвергается 
биотрансформации. Высоко растворимые анестетики, в большей степени подвергаются 
метаболизму, а следовательно, могут образовывать продукты распада, токсичные для 
организма. Например, галотан для морских свинок обладает выраженным 
гепатотоксическим эффектом. Элиминация, по сути, процесс обратный поглощению. Врач 




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   82




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет