Эритроциты: дифференцировка и созревание

Анемия от греч. an – отрицание, haima – кровь; син.: «малокровие»

• Анемия –
• клинико-гематологический синдром,
• характеризующийся уменьшением общего количества гемоглобина и,
• как правило, числа эритроцитов в единице объема крови

• ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ КРАСНОЙ КРОВИ
• I. Гематологические критерии:
• Концентрация гемоглобина в крови –
• отражает общее количество гемоглобина в циркулирующих эритроцитах:
• М – 135-175 г/л 1 г/л гемоглобина
• Ж – 120-160 г/л соответствует 0,6 ед Сали
• или 10гр%

• Повышение содержания гемоглобина (гиперхромемия) – признак эритроцитоза
• Снижение содержания гемоглобина (олигохромемия) – признак анемии
• СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ АНЕМИИ ПО КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА:
• легкая – Нв от 80 до 100 г/л
• средняя – Нв от 60 до 80 г/л
• тяжелая – Нв ниже 60 г/л

• 2) Содержание эритроцитов в единице объема крови – подтверждающий признак анемии (верифицирует диагноз)
• М – 4,0-5,0 млн/мкл 12
• х 10 л
• Ж – 3,9-4,7 млн/мкл
• Внимание!
• Концентрация гемоглобина и количество эритроцитов не всегда изменяются взаимосвязано и однонаправлено.

• Степень тяжести анемии по количеству эритроцитов:
• Легкая – до 3,0 12
• Средняя – от 3,0 до 2,0 х10
• Тяжелая – менее 2,0 л

• 3) Содержание гемоглобина в одном эритроците отражается:
• -в относительном его содержании в виде цветового показателя (ЦП). N=0,85-1,05
• -в абсолютном его содержании в виде «среднекорпускулярного содержания гемоглобина» (МНС).
• N= 33,34 пикограмма гемоглобина (МНС=33,34рg/сеll),
• что соответствует ЦП=1,0.
• ЦП – 0,85-1,05 – нормохромия;
• ЦП менее 0,85 – гипохромия;
• ЦП более 1,05 – гиперхромия

• ЦП↑ -
• всегда свидетельствует об увеличении среднего диаметра Эр (макроцитоз),
• так как 98-99% объема эритроцита занимает гемоглобин,
• и всегда сопровождает мегалобластическое кроветворение (ЦП – 1,5-1,75, казуистика 2,2)

• ЦП↓:
• при уменьшении среднего диаметра Эр (микроцитоз)
• при недостаточном насыщении Эр гемоглобином (даже при их обычном диаметре)
• ЦП никогда не падает ниже 0,35-0,4
• – так как эритроциты, с более низким содержанием гемоглобина,
• подвергаются костномозговому гемолизу

• ВНИМАНИЕ!
• ЦП – не показатель тяжести анемии или качества эритроцитов.
• При любой тяжести анемии ЦП может быть любым.
• Его величина определяется только этиологией малокровия
• (см. РцИ)

• 4) Ретикулярный индекс (РцИ)
• РцИ отражает относительное содержание ретикулоцитов,
• выражается в промиллях или процентах от числа красных клеток
• РцИ позволяет судить о регенераторных
• возможностях эритрона:
• норма РцИ – 0,5-1,5% (0,2-1,0%) – регенераторная анемия;
• меньше 0,5% - гипогенераторная;
• больше 1,5% - гипергенераторная;
• 0% - арегенераторная

• ЦП↓-
• и при регенераторных, и гиперрегенераторных состояниях эритрона,т.к.
• ретикулоцит недонасыщен гемоглобином на ⅓,
• для полного насещения гемоглобином нужны сутки.
• Следовательно, многие регенераторные анемии бывают гипохромными

• При нормальном состоянии костного
• мозга снижении Нt должно вызывать
• регенератоный ответ
• и выход ретикулоцитов в кровь,
• а так же их «задержку» в крови,
• которая зависит от значений Нt:
• Нt = 0,45 – 1 сутки
• Нt = 0,25 – 2 сутки
• Нt = 0,15 – 2,5 суток

• Поэтому,
• если анемия не сопровождается выходом РцИ за верхнюю границу нормы –
• то такое состояние нельзя признать регенераторным.
• В этом случае (Нt и Нb ниже нормы, а РцИ – норма)
• говорят о гипорегенераторном.

• 5) Средний диаметр (размер) эритроцитов – 7-8 мкм (6,8-8,2 медиана кривой Прайс-Джонса – 7,2 мкм).
• Различают:
• микроциты – диаметр < 7 мкм
• макроциты – диаметр > 8 мкм
• мегалоциты – диаметр > 9 мкм
• Неоднородность эритроцитов по размеру – анизоцитоз

• II. Изучение качественной характеристики красных клеток крови (форма, размер, окрашивание, внутри эритроцитарные включения) по мазку крови
• Пойкилоцитоз – разнообразные формы эритроцитов;
• Анизоцитоз – эритроциты различных размеров;
• Полихроматофильные клетки – (имеют в цитоплазме РНК) окрашиваются не в красный цвет, а серовато-фиолетовый;
• Полихроматофилия (полихромазия) – наличие в мазке обычных и полихроматофильных клеток

• Внутриэритроцитарные включения:
• - Базофильная субстанция – РНК полисомы ретикулоцитов (substantia reticulofilamentosa)
• - Ядро (эритрокариоцит) – оксифильный и др. эритробласты (гиперрегенерация)
• - Тельца Жолли – остатки ядра (гипоспленизм, мегалобластная анемия)
• - Кольца Кэбота (Кабо) – остатки оболочки (мегалобластная анемия)

• Внутриэритроцитарные включения:
• - Базофильная пунктация эритроцитов – агрегаты гемоглобина (мегалобластная анемия, талассемия)
• - Тельца Паппенгеймера – гранулы Fе (сидеробластные анемии, гемолитические анемии)
• - Тельца Гейнца – преципитаты гемоглобина – в N до 4 на клетку (при гемоглобинопатиях более 4)
• - Паразиты в виде наушников, банана – при малярии (гранулы Шюффнера)

• Аномалии формы, структуры и размера эритроцитов.
• 1 – эритроцит;
• 2 – полихроматофильная клетка;
• 3 – макроовалоцит;
• 4 – макросфероцит;
• 5 – микроцит;
• 6 – микросфероцит;
• 7 – эхиноцит;
• 8 – акантоцит;
• 9 – дегмацит;
• 10а – пузырчатая клетка;
• 10б – пойкилоцитоз;
• 11 – эллиптоцит (овалоцит);
• 12 – стоматоцит;
• 13а – мишеневидная клетка (кодоцит);
• 13б – условная схема кодоцита «в профиль»;
• 14 – шистоциты (каскообразные клетки);
• 15 – дрепаноциты (серповидные клетки);
• 16 – анулоцит (кольцевидная клетка);
• 17 – дакриоциты (каплевидные клетки),
• 18 – оксифильный эритробласт или «эритрокариоцит»;
• 19 – тельце Жолли (Хауэлла-Жолли);
• 20 – базофильная пунктация эритроцитов;
• 21 – тельца Паппенгеймера;
• 22а,б – кольца Кабо (Кэбота);
• 23а,б – кристаллы гемоглобина С;
• 24 – фигуры мальтийского креста (при бабезиозе);
• 25а – перстневидные,
• б – наушникообразные и в – бананообразные паразиты при малярии;
• 26а-в – Ретикулоциты с Substantia reticulofilamentosa;
• 27 – тельца Гейнца.

• 1

• 2

• 3

• 4

• 5

• 6

• 7

• 8

• 9

• 10а

• 11

• 12

• 13

• 14

• 15

• 16

• 17

• 18

• 19

• 20

• 21

• 22

• 23

• 24

• 25

• 26

• 27

• III. Биохимические критерии:
• 1) оценка состояния количества Fе в организме:
• Железо сыворотки крови – количество Fе связанное с трансферрином
• м – N 14-26 ммоль/л
• ж – N 11-21 ммоль/л

• Уровень ферритина в сыворотке крови – показатель уровня запасов Fе в организма
• N 94-149 нг/мл – м
• N 34-76 нг/мл – ж

• (ОЖСС, ТIВС)
• Общая железосвязывающая
• способность сыворотки крови-
• это
• мера количество трансферрина в
• циркулирующей крови
• – отражает
• количество железа, способное
• связываться с трансферрином
• N 31-85 мкмоль/л

• Латентная («ненасыщенная») железосвязывающая способность (НЖСС, ИIВС) –
• мера количества трансферрина, не связанная с Fе. НЖСС=ОЖСС – «железо сыворотки крови», в N=3:1
• 2) Содержание билирубина, гаптоглобина
• 3) Содержание вит. В12, фолиевой кислоты и др.

• ВИДЫ АНЕМИИ (1)

• А Н Е М И Я

• ПО ПАТОГЕНЕЗУ

• ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ

• ПЕРВИЧНАЯ

• НОРМОБЛАСТИЧЕСКАЯ

• ВТОРИЧНАЯ

• ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ

• МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ

• ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКАЯ

• ПО ТИПУ
• КРОВЕТВОРЕНИЯ

• ПО ПРИЧИНЕ

• ВИДЫ АНЕМИИ (2)

• А Н Е М И Я

• ПО РАЗМЕРУ
• ЭРИТРОЦИТОВ

• ПО ОСТРОТЕ
• РАЗВИТИЯ

• ПО РЕГЕНЕРАТОРНОЙ
• СПОСОБНОСТИ
• КОСТНОГО МОЗГА

• НОРМОЦИТАРНАЯ

• ОСТРАЯ

• МИКРОЦИТАРНАЯ

• ХРОНИЧЕСКАЯ

• МЕГАЛОЦИТАРНАЯ

• МАКРОЦИТАРНАЯ

• РЕГЕНЕРАТОРНАЯ

• ГИПОРЕГЕНЕРАТОРНАЯ

• АПЛАСТИЧЕСКАЯ

• АРЕГЕНЕРАТОРНАЯ

• ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИЕ
• АНЕМИИ

• ВИДЫ ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ

• В РЕЗУЛЬТАТЕ
• РАССТРОЙСТВ
• РЕГУЛЯЦИИ ДЕЛЕНИЯ
• И СОЗРЕВАНИЯ
• ЭРИТРОКАРИОЦИТОВ

• ВЫЗВАННЫЕ
• ПОВРЕЖДЕНИЕМ
• СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

• ВЫЗВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЕМ
• КЛЕТОК – ПРЕДШЕСТВЕННИКОВ
• МИЕЛОПОЭЗА И/ИЛИ ЭРИТРОПОЭТИН-
• ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ КЛЕТОК

• ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ

• АПЛАСТИЧЕСКИЕ

• В СВЯЗИ С НАРУШЕНИЕМПРОЦЕССА СИНТЕЗА ГЛОБИНА

• ВСЛЕДСТВИЕ
• РАССТРОЙСТВ
• ПРОЦЕССА
• СИНТЕЗА ГЕМА

• В РЕЗУЛЬТАТЕ
• НАРУШЕНИЯ СИНТЕЗА
• НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ
• ЭРИТРОКАРИОЦИТОВ
• (МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКИЕ)

• В12-дефицитная

• талассемии

• фолиеводефицитная

• железодефицитная

• анемии
• с дефицитов
• цепей глобина

• порфиринодефицитная

• КОСТНЫЙ МОЗГ:
• * гемоглобин
• * гемосидерин
• * железо ферментов

• МЫШЦЫ:
• * миоглобин
• * ферритин
• * железо ферментов

• КЛЕТКИ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ:
• * железо ферментов:
• - цитохромы
• - каталаза
• - глютатионпероксидаза
• - другие
• * ферритин

• ДЕПО ЖЕЛЕЗА:
• * клетки тканей
• и органов:
• - ферритин
• - железо ферментов
• * макрофаги:
• - гемосидерин
• - железо ферментов

• РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ

• КИШЕЧНИК

• ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ

• КРОВЬ
•  
• эритроциты плазма
• (гемоглобин) (Fe3+ + трансферрин, ферритин)