8. ОСМС (Обязательное социальное медицинское страхование)
Нормативно-правовое регулирование ОСМС. Объемы медицинской помощи.
1. Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 настоящего Закона.
2. В случае неуплаты отчислений и (или) взносов лица получают медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования не более трех месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов. Это право не освобождает лиц от обязанности уплаты взносов в фонд за неуплаченный период.
3. Лица, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 9) части первой пункта 2 статьи 14 настоящего Закона, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц.
Не включается в исчисляемый неуплаченный период, если период при исчислении неуплаченного периода охватывает момент:
возникший до 1 января 2020 года;
В случае если при исчислении неуплаченного периода такой период охватывает момент, возникший до 1 января 2020 года, то он не включается в исчисляемый неуплаченный период.
Формы медицинской помощи в системе ОСМС.
В медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования входят:
1. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях:
1) профилактические медицинские осмотры в порядке и с периодичностью, определенным уполномоченным органом, за исключением профилактических осмотров в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП);
2) прием и консультации профильными специалистами, а также услуги мобильной бригады на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них;
3) динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями в порядке и с периодичностью, которые установлены уполномоченным органом;
4) оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом;
5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика;
6) процедуры и манипуляции по перечню, определяемому уполномоченным органом.
2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП); а также услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них.
3. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях:
1) в плановой форме, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП;
2) в экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП.
4. Медицинская реабилитация в порядке и по перечню заболеваний, определяемых уполномоченным органом.
5. Патологоанатомическая диагностика при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях.
7. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании:
Участники системы и взносы на ОСМС
Участниками системы обязательного социального медицинского страхования являются:
1) плательщики;
2) потребители медицинских услуг;
3) субъекты здравоохранения;
4) уполномоченный орган;
5) Национальный Банк Республики Казахстан;
6) фонд;
7) Государственная корпорация;
8) иные уполномоченные органы.
Взносы:
1. Взносы работников, в том числе государственных и гражданских служащих, а также физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:
с 1 января 2020 года – 1 процента от объекта исчисления взносов;
с 1 января 2021 года – 2 процентов от объекта исчисления взносов.
2. Исключен Законом РК от 25.12.2017 № 122-VI (вводится в действие с 01.01.2018).
3. Взносы индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся частной практикой, с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5 процентов от объекта исчисления взносов.
4. Взносы самостоятельных плательщиков устанавливаются с 1 января 2020 года в размере 5 процентов от объекта исчисления взносов.
Статус застрахованности в системе ОСМС
Объем медпомощи иностранцам, пациентам с хроническими заболеваниями.
Иностранные граждане:
Все, без исключения, иностранные граждане могут получать медпомощь, если у них диагностировано заболевание, представляющее опасность для окружающих. Её виды и объемы установлены приказом МЗ РК от 9 октября 2020 года №121. (https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021407)Медпомощь будет предоставлена за счет средств ГОБМП
✅ Иностранцы, граждане стран СНГ, могут получать скорую и неотложную медпомощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности. ‼️С момента, когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, дальнейшее оказание медицинской помощи осуществляется на платной основе. В этом случае финансирование будет за счет средств ГОБМП. Основанием для получения такой медпомощи будет Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников Содружества Независимых Государств, утвержденное ППРК от 29 февраля 2000 года N 320 (https://adilet.zan.kz/rus/docs/P000000320_)
✅ Трудящиеся мигранты и ближайшие члены их семьи (супруг/а, дети), проживающие совместно, которые являются гражданами одной из стран-участниц договора о ЕАЭС (Россия, Белоруссия, Армения и Киргизия), помимо перечисленного в предыдущих пунктах, могут получать медпомощь в системе ОСМС, при наличии статуса застрахованности
✅ Те иностранцы, которые имеют вид на жительство в Казахстане, получают медпомощь наравне в гражданами РК, это - ГОБМП и ОСМС (при наличии статуса застрахованности).
Для получения медицинской помощи по хроническим заболеваниям необходимо, чтобы у пациента был установлен диагноз. Объем медицинских услуг и их периодичность утверждены приказом МЗРК № 149. В данном приказе хронические заболевания разделены на 3 группы, это
Достарыңызбен бөлісу: |