Образовательная программа: «Общая врачебная практика»



жүктеу/скачать 1,77 Mb.
бет1/21
Дата03.04.2023
өлшемі1,77 Mb.
#173638
түріОбразовательная программа
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21
Байланысты:
Экзамен




НЕКОММЕРЧЕСКОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО
«ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»
Кафедра: Общая врачебная практика №2


КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
для оценки знаний, умений и навыков обучающихся
ЭТАЛОН КИС
ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ
(контрольные вопросы)


Образовательная программа: «Общая врачебная практика»
Курс: 7
Наименование дисциплины: «Алгоритм ведения пациентов в ОВП-2»
Код дисциплины: AVPOVP- 2 7312
Количество кредитов: 16

Составители): к.м.н., доцент __________ Жакиева Г.Р.


Обсуждено на заседании кафедры


Протокол №___ от «____ » _____________ 2022 г.

Руководитель кафедры:


и.о.доцент,к.м.н__________Сартаева А.Ш
Согласовано с АК по специальности «Общая медицина»
Протокол №___ от «____ » _____________ 2022 г.
Председатель к.м.н.________________СахиповаГ.Ж.

Согласовано с ДАР


Протокол №___ от «____ » _____________ 2022 г.
Руководитель: PhD ____________ Алекенова Н.У.
Актобе, 2022
Перечень контрольных вопросов для подготовки экзамену по дисциплине:
«Алгоритм ведения пациентов в ОВП-2»


1. Синдром длительной лихорадки

  1. Заболевания, сопровождающиеся с синдромом длительной лихорадки у взрослых, детей, у подростков:

• генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные
процессы – 30-50% всех случаев ЛНГ;
• опухолевые заболевания – 20-30%;
• системные поражения соединительной ткани 10-20%;
• прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу,
методам диагностики, лечения и прогнозу – 10-20%;
• приблизительно у 10% больных причину лихорадки установить не удается, несмотря на тщательное обследование пациента с использованием современных информативных методов.
По происхождению пирогены делят на экзогенные и эндогенные. Среди экзогенных выделяют инфекционные и неинфекционные пирогены, которые вызывают, соответственно, инфекционные и неинфекционные лихорадки [липополисахариды (ЛПС), липотейхоевые кислоты, пептидогликаны, термолабильные белковые вещества, нуклеиновые кислоты. Наиболее часто встречающиеся инфекционные лихорадки вызываются микробами, паразитами, которые содержат в структурных элементах или в качестве продуктов метаболизма «пирогенные» начала – высокомолекулярные липополисахариды эндотоксинов, которые являются компонентами мембран грамотрицательных микробов и выделяются при повреждении многих бактериальных клеток. Лейкоциты, фагоцитируя первичные пирогенны в составе микробов, активируются и приобретают способность синтезировать различные биологически активные вещества, включая вторичные эндопирогены. Вторичные эндопирогены представлены гетерогенной группой биологически активных веществ, объединяемых понятием цитокины(ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, γ-интерферона,
макрофагального белка 1-α воспаления). Нейромедиаторами лихорадки выступают такие вещества, как ацетилхолин, гистамин, серотонин, дофамин и другие.В дальнейшем медиаторы лихорадки вмешивается в метаболизм нейронов терморегуляторного центра, где также образуется более 20 биологически активных метаболитов, называемых «медиаторами лихорадки». Все они, в конечном счете, стимулируют синтез простагландинов группы Е. Простагландины активируют (ц-АМФ), который, накапливаясь в клетках термочувствительного центра, изменяет пороги чувствительности «холодовых» и «тепловых» нейронов так, что нормальную температуру крови центр воспринимает как сигнал охлаждения, и включает механизмы теплопродукции.

  1. Алгоритм диагностики синдрома длительной лихорадки.

К стартовым анализам относятся:
 Развернутый клинический (общий) анализ крови.
 Общий анализ мочи.
 Биохимический анализ: билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, глюкоза,
общий белок и белковые фракции, липиды, СРБ.
 Посев мочи и/или крови на стерильность.
 Бактериологический посев мокроты или кала.
 Проба Манту.
 Реакция Вассермана.
Методы исследования ВИЧ
 ЭКГ.
 Рентгенограмма легких или флюорография.
 УЗИ брюшной полости и органом малого таза — по показаниям.
Необходима консультация инфекциониста, фтизиатра, при подозрении на хирургическое заболевание – хирурга, гинекологических
заболеваний – гинеколога, при подозрении на патологию уха, горла и
носа – консультация оториноларинголога и пр.
При отсутствии диагноза, приступают к следующему этапу выявления причин ЛНГ:
 Маркеры вируса гепатитов В, С
 Аутоантитела (антинуклеарные, антимитохондриальные, антитела к ДНК)
Ревматоидный фактор
 Антистрептолизин-О
 Онкомаркеры (альфа-фетопротеин, простатоспецифический антиген, раковоэмбриональный антиген и пр.)
Третий этап выявления причин ЛНГ включает инструментальные
методы исследования:
 Эндоскопические методы исследования (ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия)
 Рентгенограмма пазух носа.
 КТ или МРТ головы, органов малого таза.
 Рентгенография органов ЖКТ.
 В/в урография.
 Обзорный снимок костей для исключения остеомиелита.
 Обзорный снимок плоских костей для исключения миеломной
болезни.
 Допплерография вен нижних конечностей.
 УЗИ щитовидной железы.
 Радионуклидные методы исследования.
Если расширенный поиск причин ЛНГ не дал результатов, следует приступить к последнему, 4 этапу обследования с включением
следующих методов исследования:
 Биопсия костного мозга, кожи, печени, лимфатических узлов.
 Люмбальная пункция.
 Лапароскопия

  1. Методы диагностики синдрома длительной лихорадки в условиях ПМСП

  2. Дифференциальная диагностика синдрома длительной лихорадки.

  3. Тактика ведения и лечение синдрома длительной лихорадки в условиях ПМСП.

При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости.
 Нестероидные противовоспалительные средства (с учетом противопоказаний).
 Антибиотики (короткий срок)или противовирусные препараты.
 Глюкокортикостероидные гормоны (с учетом противопоказаний и возможностью диссеменации инфекции, например, при
туберкулезе).

  1. Синдром лихорадки у взрослых, у пожилых и беременных при различных заболеваниях.

У пожилых: наиболее вероятные причины — онкологические заболевания,
инфекции (в т.ч. туберкулёз), системные заболевания соединительной
ткани (особенно ревматическая полимиалгия и артериит височной артерии). При обследовании пожилых больных следует
учитывать то обстоятельство, что характерные признаки инфекции
(лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сывороточного уровня С-реактивного белка и фибриногена, а также собственно подъем температуры тела) у этой категории пациентов могут быть выражены умеренно или отсутствуют вообще. На первый план в клинической картине могут выступать потеря массы тела (известна т. н. кахектическая маска гнойного
пиелонефрита, свойственная пожилым), а также ухудшение функционального статуса – нарушения сознания, памяти, походки плюс утрата аппетита.

  1. Принципы неотложной помощи и лечения синдрома лихорадки у взрослых, у пожилых и беременных на амбулаторном этапе.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

  1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.

  2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).

  3. Использовать физические методы охлаждения:

    • обдувание вентилятором;

    • наложение прохладной мокрой повязки на лоб;

    • холод (лед) на область крупных сосудов;

li{можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями: водку 9%(!) столовый уксус, воду смешивают в

    • равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.

  1. Назначить внутрь (или ректально):

парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*

  1. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно, состоящую из:

    • 50% раствора анальгина детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;

    • 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни.

Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.

  1. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

При «белой» гипертермии:
Необходимо одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

  • папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;

  • 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жиз ни, или 1% раствор дибазола в дозе 0.1 мл/год жизни;




жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет