Образовательная программа: «Общая врачебная практика»
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Экзамен
| 4.Синдром диареи.
Заболевания протекающие с синдромом диареи у взрослых, детей. у подростков, беременных женщин. Диареей называется учащенное (как правило, более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений (тип 6 или 7 по Бристольской шкале), иногда с появлением патологических примесей (слизи, крови, гноя, непереваренной пищи), объемом более 200 г/сут, которое может сопровождаться экстренными позывами или анальным недержанием. Методы диагностики заболевании синдромом диареи. Лабораторные исследования включают как рутинные общеклинические тесты (общий анализ крови, биохимические тесты, копрограмма), так и специальные методики (посев кала на дисбактериоз, скрининг целиакии, лактазной недостаточности, исследование тиреоидного статуса, фекальный кальпротектин, панкреатическая эластаза), в том числе широкий спектр инфекционных исследований. Для диагностики ОКИ используются бактериологические, серологические методы, ПЦР (особенно для выявления L-форм сальмонелл). Для неотложной диагностики ОКИ малоинформативны инструментальные исследования (ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия). Дифференциальная диагностика заболевании, протекающие с синдромом диареи. Критерии диагностики ПТИ: 1) эпидемиологические: — связь с пищей; — короткий инкубационный период; — групповой характер (массовость); — эксплозивный (взрывной) характер; 2) клинические: — острое начало и бурное развитие; — режущая боль в животе, она локализуется чаще всего в эпигастральной области, реже в области пупка — отсутствие гипертермии или ее кратковременный характер; — многократный жидкий стул. Критерии диагностики сальмонеллеза: 1) эпидемиологические: — групповой характер заболевания лиц, одновременно принимавших в пищу чаще всего длительно хранившиеся или недостаточно термически обработанные мясо и мясные изделия; — употребление в пищу сырых яиц; 2) клинические: — короткий инкубационный период болезни (12–24 ч); — острое начало заболевания с явлений общей интоксикации (слабость, головная боль, температура тела до 38–40 °С); — практически одновременно появляются симптомы гастроэнтерита (боли в эпигастрии или вокруг пупка, тошнота, многократная рвота, обильный зловонный водяной стул типа «болотной тины» без тенезмов и ложных позывов; рвота и диарея облегчают состояние больных); 3) лабораторные: —из рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений бактериологически выделяются сальмонеллы. Критерии диагностики дизентерии: 1) эпидемиологические: — употребление воды из открытых водоемов; — пребывание в эпидемиологически неблагоприятной местности; 2) клинические: — короткий инкубационный период болезни (2–3 дня); —схваткообразные боли внизу живота, преимущественно в области сигмовидной кишки, которая предшествует акту дефекации. В это же время появляются симптомы интоксикации: головная боль, повышается температура тела до 38–39°; — стул первоначально каловый, постепенно объем каловых масс уменьшается и они становятся скудными, появляется примесь слизи и крови, но частота дефекаций нарастает. — в разгар заболевания испражнения могут терять каловый характер и иметь вид так называемого ректального плевка, т.е. состоять лишь из скудного количества слизи и крови. Дефекация сопровождается болезненными тенезмами, очень часты ложные позывы к дефекации, характерно ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Примесь крови в испражнениях — в виде кровяных точек или прожилок; — как правило, отсутствие клинических признаков обезвоживания; 3) лабораторные: — из испражнений бактериологически выделяются шигеллы. Критерии диагностики холеры: 1) эпидемиологические: — пребывание в эпидемиологически неблагоприятной местности; — употребление воды из открытых водоемов; 2) клинические: — инкубационный период до 5 дней (сокращается у лиц с пониженным питанием после гастрэктомии и лиц с ахлоргидрией); — испражнения водянистые, приобретают характерный вид через 1– 2 дефекации — водянистая мутновато-белая жидкость с плавающими хлопьями, напоминает по внешнему виду рисовый отвар и не имеет запаха; — характерен большой объем испражнений при каждой дефекации — может выделяться до литра испражнений; — вслед за диареей появляется обильная повторная рвота, рвота начинается внезапно и становится неукротимой; — боли в животе не характерны; — нехарактерно повышение температуры; — быстро развиваются симптомы дегидратации и нарушения электролитного обмена — слизистые становятся сухими, судорожные сокращения мышц наиболее выражены при дегидратации III, IV степени. 3) лабораторные: — прямая бактериоскопия испражнений — обнаруживают холерные вибрионы в виде «стаек рыб»; Тактика ведения больных с синдромом диареи в условиях ПМСП. Лечение больных синдромом диареи: Основу лечения ОКИ составляет регидратационная терапия, ставящая своими целями восстановление водно-электролитного и кислотно-основного состояний. Регидратация в основном осуществляется полиионными кристаллоидными растворами (трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль). У больных с обезвоживанием I и II степени, при отсутствии неукротимой рвоты и выраженной анорексии для регидратационной терапии применяется метод орального введения жидкости. Растворы для оральной регидратации (ОРС, Регидрон, Оралит, Гастролит, Оразол, Хлоразол, Литрозол, Глюкосолан, Цитроглюкосолан и др.). Объем жидкости не должен превышать всасывающую способность кишечника. Инфузионная терапия проводится при наличии следующих показаний: 1) тяжелая степень обезвоживания (9–10 % и более), гиповолемический шок; 2) декомпенсированный инфекционно-токсический шок; 3) сочетание эксикоза любой степени тяжести с тяжелой интоксикацией; 4) олигурия или анурия, не исчезающие на фоне оральной регидратации; 5) неукротимая рвота, не исчезающая после промывания желудка; 6) нарастание объема стула в течение 2-х дней от начала оральной регидратации; 7) неэффективность оральной регидратации в течение суток. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|